过敏性紫癜性肾炎 过敏性紫癜有哪几种类型

一、过敏性紫癜肾炎的症状有哪些

本病除肾外表现外，在病史、临床表现、尤其是免疫病理改变与IgA肾病十分相似。

(1)皮肤紫癜：本病临床诊断的主要依据之一是绝大多数患者以皮肤紫癜为首发症状。皮肤紫癜常发生在四肢远端伸侧、臀部及下腹部，多呈对称性分布，皮损大小不等，为出血性斑点，稍突出皮肤，可融合成片，有痒感，不痛，可有一次至多次复发，也可分批出现，1～2周后逐渐消退，也有4～6周延缓消退者。有时也可分批出现荨麻疹及出血性斑丘疹、血管神经性水肿等症状。

(2)关节症状：1/2～2/3的患者有关节症状，多发生在较大关节，如膝、踝关节，其次为腕和手指关节，常表现为关节周围触痛和肿胀，但无红、热，不发生畸形。

(3)消化系统症状：约2/3患者有胃肠道症状，以腹部不定位绞痛为多见。体检腹部有压痛，一般无腹肌紧张或反跳痛，伴有恶心、呕吐，常有胃肠道出血，肠段水肿、出血或僵硬，可形成肠套叠，肠穿孔，临床表现为呕血或黑便。也有合并胰腺炎的报道。

(4)其他表现：有上呼吸道感染史者可有头痛、低热、全身不适。偶尔发生鼻出血或咯血，神经系统受累表现为头痛、行为异常及抽搐等。少数病人有心肌炎表现。

2.肾内表现过敏性紫癜的肾脏受累率极高，本病即便尿液检查正常的患者，作肾组织学检查均发现肾小球炎症病变。肾脏症状可见于疾病的任何时期，但以紫癜发生后4周内多见，也可出现稍晚，甚至在发病后数月至2年以上才出现。偶有少数患者，先有镜下血尿，以后才出现皮疹等症状。肾脏受累的严重程度与皮肤、关节、胃肠道受累的程度无明显相关性。肾脏受累的主要临床表现如下：

(1)血尿：肾脏受累最常见临床表现为肉眼血尿或镜下血尿，可持续或间歇出现，儿童患者出现肉眼血尿者较成人多见，且在感染或紫癜发作后加剧。多数病例伴有不同程度蛋白尿。血尿绝大多数由肾炎引起，偶尔因输尿管、膀胱或尿道黏膜表面出血所致。

(2)蛋白尿：大多数病例有不同程度的蛋白尿，蛋白尿大多为中等度，定量多低于2g/d，和血尿严重度不一定成比例。血清蛋白水平下降程度较蛋白尿明显，其原因可能是蛋白除了经肾脏漏出外，还可以从其他部位如胃肠道、皮下组织等处漏出。部分病例可有肾病综合征范围内蛋白尿。

(3)高血压：一般为轻度高血压，明显高血压多预后不良。

(4)其他：少数病人有水肿，大多为轻度，水肿原因与蛋白尿、胃肠道蛋白丢失及毛细血管通透性变化有关。肾功能一般正常，少数出现血肌酐一过性升高。

3.临床分型根据过敏性紫癜肾炎的肾脏组织学改变，病情程度轻重悬殊，临床表现一般分为5型：

(1)急性紫癜肾炎综合征：本型临床特点为血尿、蛋白尿、水肿及高血压，起病急，类似急性肾炎，多数属此型。组织学变化多属局灶性增殖性肾炎或弥漫增殖性肾炎。

(2)轻型紫癜性肾炎：表现为无症状性血尿、蛋白尿，无水肿、高血压或肾功能损害，此型发生率仅次于急性紫癜肾炎综合征，预后好。病理上多属轻微异常或局灶性节段性改变。

(3)慢性紫癜肾炎综合征：本型起病缓慢，皮肤改变消退后肾炎症状持续存在，常伴不同程度肾功能损害，以成人为多见，预后较差。病理变化呈弥漫增殖性改变，可伴新月体形成或肾小球硬化。

(4)紫癜肾病综合征：此型具备典型肾病综合征表现，多数伴有肾功能减退，预后差。肾小球病变严重，呈弥漫性增殖性肾炎，常伴不同程度新月体形成。

(5)急进性紫癜性肾炎：病人起病急，早期即有少尿或无尿，肾功能进行性损害，呈急进性肾炎表现，病情急剧恶化，常在短时间内死于肾功能衰竭，此型少见，病理检查有50%以上有新月体形成。

过敏性紫癜肾炎必须具备过敏性紫癜和肾炎的特征才能确诊。由于本病有特殊的皮肤、关节、胃肠道及肾脏受累表现，肾脏有以IgA沉着为主的系膜增殖性病理改变，因此确诊并不困难。约有25%患者肾脏受累表现轻微，需反复尿液检查才能检出肾受累的主要依据。必要时通过肾脏组织病理学检查协助确诊。血清检查IgA及IgM大多升高，IgG正常，不少病例血中冷球蛋白增多。本病肾脏病理改变同IgA肾病相似，但其肾小球毛细血管襻坏死及纤维素沉着程度较重，应注意与之鉴别。

二、过敏性紫癜有哪几种类型

1、本病以儿童和青年多见。病前多有上呼吸道感染史、周身不适、无力及发热等症状。可在皮肤紫癜发生之前、同时或之后出现关节痛、腹痛、腰痛、黑便、血便或血尿等。根据临床特点分为下列类型：

2、(1)皮肤型(单纯型)：为常见类型，有出血性皮疹，对称性的出现于双下肢或臀部及上肢。开始为红色丘疹，逐渐呈紫红色，中心可出血、起水泡、坏死和溃疡，数日内结痂，约1~2周后脱落。常伴发神经血管性水肿、多形性红斑及荨麻疹等，常有不适感与痒感。

3、(2)关节型：除皮肤紫癜外，有关节痛，多见于膝、踝、肘及腕关节，呈游走性，肿胀有压痛，活动受限，如出现在紫癜前极易误诊为风湿性关节炎。

4、(3)腹型：除皮肤紫癜外，出现腹痛，以脐周及右下腹为多见，有时波及全腹。常呈绞痛，反复发作，每次发作疼痛部位可不固定，腹痛的程度与体征不相一致，伴有恶心与呕吐，重者呕血、便血及黑便。由于肠道不规则的蠕动可诱发肠套叠，多见于儿童患者，亦可导致肠穿孔、肠坏死而出现腹膜炎，应及时处理，施行外科手术治疗。

5、(4)肾型：儿童多见，常于紫癜后1周发生肾炎改变，表现浮肿、高血压、少尿、蛋白尿、血尿与管型尿。随紫癜治愈很快恢复，也有少数可迁延为慢性肾炎甚至尿毒症。

6、(5)混合型：腹型、关节型或肾型同时发生即称混合型。

7、(6)其他类型：如胸膜炎、心肌炎、虹膜炎、肺炎(肺出血)、眼底及颅内出血等。

三、什么是紫癜性肾炎

近期我们单位有员工常规体检，我也参加了，体检报告上面写着我肾脏功能出现了异常，具体没说什么病，要进一步检查，我好害怕不知道是不是紫癜性肾炎呢。下面让我们一起来学习下什么是紫癜性肾炎。

1.第一：紫癜性肾炎是指过敏性紫癜引起的肾脏损害，其病因可为细菌、病毒及寄生虫等感染所引起的变态反应，或为某些药物、食物等过敏，或为植物花粉、虫咬、寒冷刺激等引起。

2.第二：临床表现除有皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血外，主要为血尿和蛋白尿，多发生于皮肤紫癜后一个月内，有的或可以同时并见皮肤紫癜、腹痛，有的仅是无症状性的尿异常。

3.第三：紫癜性肾炎是一种毛细血管变态反应性疾病，可因累及肾小球毛细血管及间质血管而导致肾脏损害，出现浮肿、蛋白尿、血尿及肾功能异常等表现。这种肾脏病也称过敏性紫癜性肾炎。本病常见于儿童与青少年。

紫癜性肾炎这种病很容易被人们所忽视，所以我们一定要对这个病有一定的了解，才能更好的了解自己的病情。

四、过敏性紫癜肾炎症状是什么

1、 1．急性肾炎当过敏性紫癜性肾炎发生于皮疹已消退时需与急性肾炎鉴别，此时追询病史，包括回顾皮疹形态、分布，关节和胃肠道症状有助于本病诊断。缺乏上述症状，早期有血清补体降低有助于急性肾炎的诊断。

2、2．狼疮性肾炎由于系统性红斑狼疮可有皮疹、关节痛和肾损害，须与本病相鉴别。过敏性紫癜性肾炎皮疹与红斑狼疮皮疹无论在形态和分布上均有显著区别，诊断并不困难，两者肾活检有不同之处，如免疫荧光检查，狼疮性肾炎虽然也有IgA沉积，但常有大量其他免疫球蛋白沉积，且有C1q沉积，狼疮性肾炎肾小球毛细血管壁的环样变，也有助鉴别。

3、 3．多动脉炎此病在临床上可类似本病，但血清IgA多不增高，皮肤及肾活检也无IgA沉积，免疫荧光纤维蛋白均为阴性。此外，本病少见于5～15岁青少年。

4、 4．IgA肾病虽然临床上本病与 IgA肾病不同，但肾脏组织学检查却十分相似，大多有皮肤小血管lgA沉积，因此从组织学上两者难以鉴别。近有报告仅有的区别是过敏性紫癜性肾炎肾组织常存在单核细胞和T淋巴细胞，但IgA肾病却无此类细胞。此外，lgA肾病没有皮肤损害，无对称性、出血性皮疹。

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