什么是黑素瘤？黑色素瘤是什么

一、黑素瘤简介

目录 1概述 2疾病名称 3英文名称 4黑素瘤的别名 5分类 6 ICD号 7流行病学 8黑色素瘤的病因 8.1良性黑色素斑块 8.2阳光和紫外线照射 8.3种族 8.4其他 9发病机制 9.1大上皮样细胞 9.2小上皮样细胞 9.3梭形细胞 9.4畸形细胞 9.5树枝突细胞 10黑色素瘤的临床表现 10.1按其形态分为2型 10.1.1结节型黑色素瘤 10.1.2浅表型黑色素瘤 10.2临床分期 11黑色素瘤的并发症 12实验室检查 13黑色素瘤的诊断 14鉴别诊断 14.1具有黑色素性的病变 14.2非色素性病变 15黑色素瘤的治疗 15.1手术切除 15.2物理治疗 15.3化学治疗 15.4免疫治疗 16预后 16.1与肿瘤浸润深度有关 16.2淋巴结转移情况 16.3病灶部位 16.4年龄与性别 16.5手术方式 17相关药品附： 1治疗黑素瘤的中成药 2黑素瘤相关药物这是一个重定向条目，共享了黑色素瘤的内容。为方便阅读，下文中的黑色素瘤已经自动替换为黑素瘤，可点此恢复原貌，或使用备注方式展现 1概述

黑素瘤（melanmoa）又称为恶性黑素瘤，是一种能产生黑色素的高度恶性肿瘤，大多见于30岁以上成人，发生于皮肤者以足底部和外阴及***周围多见，可以一开始即为恶性，但通常由交界痣恶变而来。黑素瘤恶性程度极高，占皮肤肿瘤死亡病例的极大部分。多发生于皮肤或接近皮肤的黏膜，也见于软脑膜和脉络膜。黑素瘤多数是在色素病变的基础上发生，少数发生于正常皮肤或粘膜的色素细胞。黑素瘤于19世纪初由Garswell命名，1894年Paget提出来源于黑痣。

黑素瘤（melanmoa）又称为恶性黑素瘤，是一种能产生黑色素的高度恶性肿瘤，大多见于30岁以上成人，发生于皮肤者以足底部和外阴及***周围多见，可以一开始即为恶性，但通常由交界痣恶变而来。黑素瘤恶性程度极高，占皮肤肿瘤死亡病例的极大部分。多发生于皮肤或接近皮肤的黏膜，也见于软脑膜和脉络膜。黑素瘤多数是在色素病变的基础上发生，少数发生于正常皮肤或粘膜的色素细胞。黑素瘤于19世纪初由Garswell命名，1894年Paget提出来源于黑痣。

凡黑痣色素加深、体积增大、生长加快或溃破、发炎和出血等常是恶变的象征。此瘤也可发生于粘膜和内脏器官。黑素瘤的组织结构呈多样性，瘤细胞可呈巢状、条索状或腺泡样排列。瘤细胞可呈多边形或梭形，核大，常有粗大的嗜酸性核仁，胞浆内可有黑色素颗粒。也有胞浆内没有黑色素颗粒的黑素瘤，称为无黑色素性黑素瘤，但多巴反应可为阳性。电镜下，则可见其胞浆内含有少数典型的黑色素小体（melanosome）或前黑色素小体（premelanosome），有助于诊断。黑素瘤的预后大多很差，晚期可有淋巴道及血道转移。因此，本瘤早期诊断和及时治疗十分重要。

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黑色素细胞瘤占皮肤肿瘤比例不到10%，白种人比有色人种多见。好发于成年人，并随年龄增长发病数增加。

黑色素细胞瘤可可由表皮黑色素细胞，痣细胞或真皮成黑色素细胞组成。肿瘤起源于外胚叶的神经嵴，黑色素细胞位于表皮层与基底细胞间排列，细胞产生色素后，通过树状突将黑色素颗粒输送到基底细胞和毛发内。正常黑色素细胞瘤变的真正原因尚不清楚，与下列因素可能有关：

良性黑色素斑块即黑痣，其中交界痣最易恶变，混合痣较少，而内皮痣则极少恶变。但头皮黑素瘤多数并非黑痣转变而来，故有人认为本病不完全与黑痣有关。

头皮黑素瘤多见于曝光部位，根据以色列统计，农业工人的年发病率15.4/10万，较城市者高，居住在沿海地区的居民则比居住在山区者高。20世纪80年代以来黑素瘤发病率增长1倍以上，估计与大气臭氧层破坏以及皮肤受到紫外线过度照射有关。

白人比有色人种发病率高，如美国白种人的年发病率高达42/10万，而黑人仅为0.8/10万。

遗传、外伤、慢性机械***等因素，也可为致病因素。

病变多发生于真皮和表皮交界处，瘤细胞类似痣细胞，但明显异型，细胞间质和细胞内充满黑色素，根据细胞形态和黑色素量的不一，可分5型：

比正常黑色素细胞大，胞核异型，瘤细胞对酪酶呈强阳性反应，含黑色素少时，在HE切片内难以证实，故有“无黑色素性黑素瘤”之称，但若用银染色，在少数细胞内仍可检出黑色素。

黑素瘤发生于中老年人较多，男比女多发。好发下肢足部，其次是躯干、头颈部和上肢。症状主要为迅速长大的黑色素结节。初起可于正常皮肤发生黑色素沉着，或者色素痣发生色素增多，黑色加深，继之病变损害不断扩大，硬度增加，伴有痒痛感觉。黑素瘤的病损有的呈隆起、斑块及结节状，有的呈蕈状或菜花状。向皮下组织生长时则呈皮下结节或肿块型，向四周扩散者则出现星状黑斑或小结节。常见表现是黑素瘤的区域淋巴结转移，甚者以区域淋巴结肿大而就诊。到晚期由血流转移至肺、肝、骨、脑诸器官。

病变部位头皮如有黑色素斑或黑痣，因理发、洗头、搔痒的反复***或长期戴帽压迫磨擦，表皮糜烂，依附的毛发脱落，并逐渐增大发生瘤变。

结节型黑素瘤病变呈结节状高出皮面，颜色多呈黑色，也可为褐色，蓝黑色，灰白色和淡红色，周围绕以红晕，表面光滑，呈息肉样或菜花样，发展迅速可自行溃破而渗血。此型很早发生转移，出现预警区域性淋巴结肿大，并常转移至肺、脑、肝等脏器。转移前接受治疗者，5年生存率为50%～60%。

浅表型黑素瘤或称湿疹样样癌，生长较慢，转移也较迟。5年生存率为70%。

根据原发灶的范围、淋巴结转移的情况和影像学检查有否远隔转移等结果来估测病期。

（2）Ⅱ期：伴有区域淋巴结转移。

晚期可能并发淋巴结等部位的远隔转移。

1.抗人黑素瘤血清做间接免疫荧光标记黑色素组织，当抗血清稀释为1∶2时，最高阳性率可达89%。

2.用Vacca双PAP免疫酶标记法标记测定，当抗血清稀释度为1∶400时，82.14%呈阳性反应。

3.色素原检查黑色素原经肾排出后氧化，使尿液呈暗褐色，称黑色尿。若在尿液中加入氯化铁、重铬酸钾、硫酸，可促进其氧化，再加硝酸钠，尿液呈紫色；先加醋酸，再加氢氧化钠，尿液呈蓝色。

黑素瘤诊断一般不难，少数不典型者，要靠病理检查证实。间接免疫荧光标记黑色素组织、双PAP免疫酶标记法标记测定及色素原检查有助于诊断，对“无色素”或少色素黑素瘤的诊断以及鉴别良性痣细胞瘤及其是否恶变均有帮助。

（1）幼年性蓝色素瘤，为良性，呈紫红色豆粒大小结节，色素分布均匀，边缘光滑，无毛发，局部皮肤变薄，切片检查黑色素缺如。

（3）头皮纤维瘤，生长缓慢，表面常有均匀色素，界限清楚，瘤质常较硬，与表皮粘连紧密。

（4）日光性雀斑样样痣，多见于老年人，日光曝晒部位，色素均匀，边缘整齐。

（5）某些血管性疾病，如头皮血管瘤、栓塞性毛细血管性动脉瘤等。

非色素性病变与无色素性黑素瘤类似，如化脓性肉芽肿，有局部炎症史，鉴别不难。

宜早期施行对原发瘤的切除，若冷冻切片证实为黑素瘤，则手术应做扩大切除。传统理论认为切除范围应包括瘤外5cm区域。但近年来倾向于同意Mohs的观点，认为面部只需切除瘤外1cm区域，其他部位黑素瘤切除瘤外2cm区域即已足够。术后4～6周，可根据头皮淋巴结引流方向作区域性头颈部淋巴清除，有利于提高生存率。

物理治疗适用于浅表型和早期病变，可用激光或液氮，术后辅以放射治疗。

对已转移者，化疗可延缓病情恶化。

（1）抗黑素瘤素（三嗪咪唑胺，简称DIC或DTIC），每天2.5mg/kg加入150ml 5%葡萄糖液或生理盐水中快速静脉滴注（10～15min），连用10天为一疗程，3周后可做第2疗程。具有抑制骨髓和胃肠道反应及感冒样症状。应用第2疗程前须做白细胞数检查。对晚期患者可试行同侧颈外动脉插管，便于多次连续注射治疗，以提高疗效。

（2）双氢氯乙亚硝脲（BCNU），每天2.5mg/kg加入250～500ml葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注，每周2次，连用3周为一疗程。

（3）洛莫司汀（CCNU）200mg一次口服，每6周1次，服药前注射甲氧氯普氯普胺（灭吐灵）以防呕吐。洛莫司汀（CCNU）亦具有抑制骨髓作用，需反复检查白细胞数。

应用自身肿瘤制成的疫苗，皮内注射，每周1～2次。此外，可选用阿地白介素（白细胞介素2）（每天2万U，20天为一疗程）、卡介苗接种、转移因子、左旋咪唑、LAK细胞、中草药等以提高免疫力。

黑素瘤复发和转移率均较高，预后差。影响预后的因素包括：

根据世界卫生组织对一组恶性黑色素随访的结果，预后与肿瘤厚度有密切关系。肿瘤≤0.75mm者，5年生存率为89%，≥4mm者仅25%。

无淋巴结转移者5年生存率为77%，而有淋巴结转移者仅31%。生存率还与淋巴结转移的多少有关。

恶性黑素瘤的发生部位与预后有关。发生于躯干者预后最差，5年生存率为41%；位于头部者次之，5年生存率为53%；四肢者则较好，下肢者5年生存率为57%，上肢者60%；发生于黏膜的黑素瘤预后则更差。

一般认为女性病人明显好于男性，年龄轻者比年老者为好。

即肿瘤厚度与切除范围有关，厚度≤0.75mm，切除范围距肿瘤边缘2～3cm；＞4mm者距离肿瘤边缘5cm范围的广泛切除。不符合规格的区域淋巴结清除术，常会促进肿瘤向全身播散，影响预后。

氧、醋酸、葡萄糖、洛莫司汀、甲氧氯普胺、转移因子、左旋咪唑

作程度。9.抗肿瘤川芎嗪显著抑制B16F10黑素瘤的转移，轻度抑制K562/S细胞DNA合成，显...

苷可抑制肿瘤RNA和DNA合成，人参皂苷R0对黑色素瘤细胞的抑制作用呈明显的量效关系；人参皂苷对肉瘤...

用外，还具有一定抗肿瘤、抑制全血发光、保肝、抑制黑素细胞、提高微量元素含量对生殖系统的作用等。由此可...

黑素瘤相关药物注射用硫酸长春地辛

、小细胞肺癌、恶性淋巴瘤、乳腺癌、食管癌及恶性黑色素瘤等恶性肿瘤有效。【用法用量】单一用药每次3mg...

、小细胞肺癌、恶性淋巴瘤、乳腺癌、食管癌及恶性黑色素瘤等恶性肿瘤有效。【用法用量】单一用药每次3mg...

L）有效，并可用于对马利兰耐药的CML；2、对黑色素瘤、肾癌、头颈部癌有一定疗效，与放疗联合对头颈部...

要用于恶性淋巴瘤、乳腺癌和急性白血病。对肺癌、黑色素瘤、软组织肉瘤、多发性骨髓瘤、肝癌、大肠癌、肾癌...

恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤，与其他药物合用对恶性黑色素瘤有效。【用法用量】静脉注射按体表面积100mg...

二、黑色素瘤早期症状有什么呢

1、早期症状这个问题一定要重视。你提到黑色素瘤早期症状的问题，为你解答如下。肢端色斑样

2、主要发于手掌、脚底及甲下，辐射生长期皮损为

3、、棕褐或黑色，不高出皮面，若在甲下可见不规则的棕黄或棕褐色条纹由

4、向近端扩展，辐射生长期持续1年左右，不及时处理则进入垂直生长期，病灶呈结节状隆起，

5、，各种型别的痣，血管瘤(特别是手和足)，

6、和疣。如果有疑问，必须进行稍超出病损的全层皮肤活检。对小病损行切除活检，对较大病损行切开活检。连续切片活检能确定黑素瘤的浸润深度，彻底的

7、必须在有明确的组织学诊断以后才可进行。

8、色素性损害需要切除或活检的标准有：病损近期增大，变黑，出血或溃疡变。但是，以上症状常表示黑素瘤已侵入皮肤深层。当皮损出现颜色改变(如褐色或黑色混有红，白或蓝色背景)，可见到或能触及的不规则隆起，边缘呈角形锯齿或有

9、，则应对皮损立即进行活检，能作出早期诊断。对于色素性损害用

10、的眼镜)检查有助于区别黑素瘤和良性病损。

11、组织学判断治疗和预后主要通过显微镜观测黑素瘤组织学上的浸润深度而决定。组织学分级需要进行充分的活检。

12、和甲床下黑素瘤一般不用这些系统进行分类

三、黑色素瘤是什么

？很多人都不知道什么是黑色素？瘤黑素瘤：肿瘤的一种，主要分布于皮肤表面，所以也是皮肤癌的前期症状，死亡率高，应及时诊断和治疗。源于皮肤，粘膜，眼和中枢神经系统色素沉着区域的黑素细胞的恶性肿瘤。下面我们就看一下？黑色素瘤是由异常黑素细胞过度增生引发的常见的皮肤肿瘤，恶性程度极高，占皮肤肿瘤死亡病例的极大部分。多发生于皮肤或接近皮肤的黏膜，也见于软脑膜和脉络膜。其发病率随人种、地域、种族的不同而存有所差异，白种人的发病率远较黑种人高，居住在澳大利亚昆士兰州的白种人其发病率高达17/10万。我国虽属黑色素瘤的低发区，但近年来发病率却呈不断上升趋势。构成所有的恶性黑色素瘤只有一种恶性细胞类型，即被称作黑色素细胞的恶性色素产生细胞，但它们通过其形态，如梭形、圆柱形，而存在一些很少的区别。虽然眼部恶性黑色素瘤的形态是决定其行为的一个有意义的指标，但在皮肤恶性黑色素瘤中，每一种类型的形态基本类似。？黑色素细胞瘤可由表皮黑色素细胞，痣细胞或真皮成黑色素细胞组成。正常黑色素细胞瘤变的真正原因尚不清楚，与下列因素可能有关：（1）大气污染，氟里昂等有害物质的大量排放破坏了臭氧层，造成紫外线滤过不充分，有害的紫外线与空气中的有害物质携手共同作用于人体皮肤，造成黑素细胞异常表达，引发黑素瘤。（2）爱美之心作怪，许多人为了追求皮肤的洁嫩而大量使用化学类化妆品，造成化学性皮肤污染，甚至有人用化学腐蚀剂去除掉皮肤上的黑痣，结果适得其反，刺激了黑素细胞的过度增殖。（3）卫生知识缺乏，对长在足部、会阴部等易受摩擦部位的黑痣未引起足够重视，凭其长期受到挤压与摩擦，终致其发生恶性转变。（4）滥用雌激素类药物，研究发现恶性黑色素瘤的细胞内有雌激素受体，因此，人们怀疑雌激素过量会刺激黑色素瘤的发生。（5）免疫缺陷，随着生活水平的提高，中国人寿命明显延长。伴随年龄的增长，人体免疫功能逐渐衰退。研究发现，免疫功能低下是黑色素瘤发生的重要原因之一，所以临床上老年人黑色素瘤的发病率很高。（6）.良性黑色素斑块，即黑痣，其中交界痣最易恶变，混合痣较少，而内皮痣则极少恶变。但头皮黑色素瘤多数并非黑痣转变而来，故有人认为本病不完全与黑痣有关。（7）.种族，白人比有色人种发病率高，如美国白种人的年发病率高达42/10万，而黑人仅为0.8/10万。？黑色素瘤发生于中老年人较多，男比女多发。好发下肢足部，其次是躯干、头颈部和上肢。症状主要为迅速长大的黑色素结节。初起可于正常皮肤发生黑色素沉着，或者色素痣发生色素增多，黑色加深，继之病变损害不断扩大，硬度增加，伴有痒痛感觉。黑色素瘤的病损有的呈隆起、斑块及结节状，有的呈蕈状或菜花状。向皮下组织生长时则呈皮下结节或肿块型，向四周扩散者则出现星状黑斑或小结节。常见表现是黑色素瘤的区域淋巴结转移，甚者以区域淋巴结肿大而就诊。到晚期由血流转移至肺、肝、骨、脑诸器官。？预防黑色素瘤要尽量避免日晒，使用遮阳屏是重要的一级预防措施，特别是对那些高危人群，加强对一般群众和专业人员的教育，提高三早，即早发现、早诊断、早治疗，更为重要。 1．对发生在容易摩擦部位的色素痣，应取活组织病理检查。如儿童大毛痣在腰部，常受腰带的摩擦和挤压，应尽早全部切除。若一次全部切除有困难时，未恶变前可在大毛痣中部尽量切除主要部分，两侧缝合，等侍周围皮肤拉松后，再切除其余部分，直到全部切除黑痣为止，以防恶变。每次切除的标本必须送病理检查。若有恶变，应全部切除，行植皮术。 2．不宜用腐蚀药物或彻底的冷冻等方法刺激黑痣。一次冷冻不掉而反复数次，是有危险性的，因为黑痣常因外伤刺激而发生恶变，从而导致黑色素瘤的形成。 3．要警惕色痣恶变的信息哪些色痣要注意呢？（1）色痣体积增大，色素或深或变浅。（2）色痣呈放射状向周围扩展。（3）色痣无故疼痛或不适，表面有少量的渗出物。（4）色痣区域淋巴结肿大，隐约可见蓝黑色。（5）病人解蓝黑色尿。上面试关于以及发病原因和预防的介绍，那一旦发现和上述症状相符的话，应该立刻到正规医院就就诊。相关阅读：黑色素瘤概述什么是葡萄膜恶性黑色素瘤？

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