烧伤病人的护理 外科烧伤病人的护理

一、外科烧伤病人的护理******护理措施

（一）脱离致伤原因：将伤员救离火源现场后，迅速脱去着火衣物、立即卧倒就地慢慢滚动，或扑盖灭火，或用水浇灭，切勿惊慌乱跑、呼喊或用手扑打，以免火借风势燃烧更旺和引起呼吸道烧伤，或引起双手烧伤。

（二）保护创面：将创面用清洁的被单、衣物等简单包裹，以免污染和再损伤，也不要用有颜色的外用药，以免影响以后对烧伤深度的估计。

（三）镇静止痛：烧伤患者都有较剧烈的疼痛并烦躁不安，应给以安慰和鼓励，使其情绪稳定、安静合作；酌情使用镇痛剂（如度冷丁），轻度烧伤患者可采用肌肉注射或口服给药，重症患者微循环障碍，肌肉注射吸收不良，故需静脉给药（一岁以下婴儿忌用上述止痛剂）。对于所用药物名称、剂量、给药途径、时间必须详细记录。

（四）呼吸道的观察：对于颜面烧伤的患者，或现场发生在密闭环境中，很有可能发生呼吸道烧伤，抢救时应注意检查，嗅闻患者有无烟熏味、观察痰中和口腔内是否存在碳颗粒、口腔粘膜是否红肿、声音是否嘶哑、有无呼吸困难，听诊有无呼气性哮鸣音。呼吸道受刺激后可很快出现喉头水肿引起窒息，要严密观察，作好气管切开准备。胸部的环行深度烧伤也可限制呼吸，要注意及时切痂松解。

（五）静脉补液：对于轻度烧伤患者可给以口服含盐饮液，较大面积或大面积烧伤患者应及早给以静脉补液。

（六）转送：对于重症患者在伤后2～3h内转送到医院，否则等到休克期度过再转送为宜，切忌休克期高峰时转送。

1.维持呼吸道通畅，并给以氧气吸入；建立静脉补液通道，应选用较粗的血管，使用套管针穿刺效果更好；酌情使用镇痛剂；肌注破伤风抗毒素。

2．创面初期处理：又称为烧伤清创术，目的是尽量清除创面污染。

（1）剔除创面部位及附近的毛发，修剪手指甲；

（2）以灭菌生理盐水冲洗创面，轻拭去表面沾附物，使创面清洁。

（3）正确处理水泡：浅Ⅱ度创面水泡小者可不予处理，大者可于底部剪破排空；深Ⅱ度创面水泡应剪除以防感染。

三度创面的残留表皮要尽量去除，外涂碘伏或磺胺嘧啶银，择期手术。

保护创面、减轻损害和疼痛、防止感染。

1.包扎疗法：采用敷料对烧伤创面包扎封闭固定的方法。

2．暴露疗法：将创面直接暴露于空气中，为创面局部提供一个凉爽、干燥、不利于细菌生长繁殖的环境，可预防与控制创面感染，对深度烧伤则可抑制焦痂液化与糜烂。

包扎疗法可以保护创面、防止外源性污染、吸收渗液，但包扎后不利于观察创面变化。

暴露疗法可以随时观察创面变化、便于处理创面，但可能有外源性污染或再损伤，所以两种方法应根据具体情况选择。

3.创面的观察和护理：如创面出现水肿、渗出液增加、颜色转暗、加深，创缘下陷、上皮生长停止、腥臭、焦痂潮湿变色，肉芽血管栓塞、组织变性坏死以及创缘出现炎性浸入都是创面脓毒症或败血症的征象，应密切观察，随时记录。对于采用包扎疗法的患者体温升高、创面疼痛加剧、持续性跳疼或烦躁不安者，均应及时打开检查。

4．感染创面的处理：感染不仅侵蚀组织影响创面愈合，而且可导致脓毒血症和其他并发症，必须认真处理，消除致病菌、促进组织新生。

二、大面积烧伤病人的护理

在日常生活中，常常会出现各种意外，像骨折，烧伤，摔伤等情况，尤其是对于烧伤的处理更是比较麻烦。严重的烧伤，如果做不到好的处理，会危及到患者生命，大面积烧伤病人的护理要如何做？

1.保护烧伤区,防止和尽量清除外源性沾染.

4.用非手术和手术的方法促使创面早日愈合,并尽量减少瘢痕所造成的功能障碍和畸形.

对于轻度烧伤的治疗,主要是处理创面和防止局部感染,并可使用少量镇静药和饮料.

对于中度以上烧伤,因其余全身反应较大和并发症较多见,需要局部治疗和全身治疗并重.在伤后24～48小时内要着重防治低血容量性休克.对于创面,除了防治感染以外,要尽力使之早日愈合,对Ⅲ度者尤应如此.如能达到这两点要求,则中度以上烧伤也能较顺利地治愈。

(1)被异物堵塞。如果孩子呼吸停止,或异物无法取出,或取出部分异物后仍有堵塞,马上握紧婴儿双脚,将整个人倒转过来,使面部向下,在他的两肩脚骨之间拍5次。

(2)窒息。盖住宝宝面部的任何东西,都有可能妨碍他的呼吸而造成窒息。此时应立刻移开面部的覆盖物,检查神志是否清醒、有无呼吸,如果没有呼吸,边进行人工呼吸,边送医院

(3)烧伤。轻度烧伤者,马上用大量清洁冷水冲洗烧伤部位。如果有水泡形成,则放置一块清洁无绒毛的纱布,并用胶带固定纱布。不要弄破水泡,也不要在伤口上乱涂抹药物,以免影响伤口愈合。重度烧伤者,立即将他浸泡(冲泡)在冷水中,并小合剪(脱)开衣物,或者用浸透冷水的被单、毛巾盖(包)住烧伤处,然后用清洁无绒毛的敷料把伤处遮住。如果没有消毒的敷料,就用清洁平滑的手帕代替,然后送医院急救。

儿童中暑时，体温增高可达40℃以上，皮肤干燥、面色潮红、无汗、头晕、口渴、恶心、呕吐、烦躁，精神恍格。有的因出汗过多而丢失大量盐分引起肌肉酸痛甚至痉挛，严重的可有抽风、昏迷、血压下降、皮肤出血等。

家长应为中暑的儿童做以下工作：

1、儿童中暑时，家长可用冷水、冰块或酒精擦体，或用低于体温3—5℃的温水洗澡。或在患儿腋下、腹股沟放冰袋，给儿童进冷饮，争取使体温降至38℃以下。

3、多让儿童喝水。可给儿童服用藿香正气胶囊等去暑药。

昆虫等生物性异物，多在儿童睡眼时进人外耳道。昆虫类异物因爬行骚动而使儿童产生难忍的疼痛和不知，儿童表现为哭闹、烦燥不安，偶尔可引起眩晕及耳鸣，严重者可致鼓动膜损伤，影响听力。

家长应为昆虫进入耳道的儿童做以下工作：

1、可用酒精或油类液体滴入外耳道内，将进入的昆虫淹死，再固定儿童善用耳镊将其取出，然后用棉签擦净耳道即可。

2、用此方法难以取出昆虫时，应立即送医院处理。

家长应为眼内有异物的儿童做以下工作：

1、仔细观察异物是否植入眼内。

2、如果异物没有植入儿童的眼睛，妈妈可以翻开儿童的眼脸，让儿童向下看，用消过毒的棉签轻轻地将异物拨去。

3、如异物植入眼内，千万不要去动它，用一块消毒的纱布垫盖在儿童受伤的眼睛上，并用纱布或布条加以固定，并立即就医。

儿童鼻内有异物，如不及时取出，可能会导致儿童的呼吸发生困难，甚至窒息。

家长应为鼻内有异物的儿童做以下工作：

1、动物性异物进入时，可能1%地卡因将其麻醉后再用鼻钳取出。

2、较大异物进人时，应立即送入医院急救。

休克是一种很危险的症状，如果患者未能得到及时的救治，可以致命。

家长应为休克的儿童做以下工作：

1、必须尽快设法与医院取得联系，或请医生来急救。

2、让儿童平躺着.除头部外伤者外，要注意让他取头低脚高位，以增加脑部有足够的血液供应，否则一旦脑部缺氧3—4分钟，就会对脑部造成永久性的损伤。

3、注意保证儿童的呼吸道畅通。千万不要给儿童热敷，因为会使血液迅速从体内的器官中流出，造成危险。

4、随时检查儿童的脉搏，密切注意儿童病情的变化。

为了给孩子提供充分的营养，很多妈妈会给一岁以上的婴儿继续喂奶粉，其实一岁后，孩子应该喝鲜牛奶。这时只靠奶粉不能提供足够的营养，需要同时喂婴儿食品。

以前认为，婴儿学会走路前使用步行器可以促进身体发育。但是使用步行器可以让婴儿仅靠移动脚就能去想去的地方，这反而会延迟孩子的发育。而且如果妈妈因为做家务活没有注意孩子，到处乱走的孩子可能会发生意外事故，所以如果一定要使用步行器，最好每天限制在一定时间内。

孩子身上长痱子时，妈妈会给孩子抹痱子粉，这反而会恶化症状。痱子是因为身体出过多的汗，堵塞汗腺引起的。如果长痱子时抹痱子粉，刚开始可能会觉得比较爽快，但是过一会儿痱子粉会聚成一团，堵塞汗腺，加剧症状。所以不建议使用痱子粉。

4、红屁屁是新生儿TUN红的初级阶段，T红在医学上称为尿布疹或尿布皮疹，是新生儿常见的皮肤玻表现为与尿布接触部分的皮肤发生边缘清楚的鲜红色红斑，呈片状分布。严重时其上可发生丘疹、水疱、糜烂;如有细菌感染可产生脓疱，有时可蔓延到大腿内外侧。

三、烧伤应该怎么护理

1.中国新九分法适用于较大面积烧伤的评估。该法将体表面积分为11个9%，另加会阴区的1%，构成100%的体表面积。12岁以下小儿，头部面积较大，双下肢面积相对较小，测算方法应结合年龄进行计算。

2.手掌法以病人本人五指并拢的1个手掌面积约为1%计算，适用于较小面积烧伤的估测或作为九分法的补充。

按组织损伤的层次，按国际通用的三度四分法将烧伤分为Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤。Ⅰ度、浅Ⅱ度属浅度烧伤;深Ⅱ度和Ⅲ度属深度烧伤。

1.Ⅰ度烧伤又称红斑烧伤，仅伤及表皮浅层，再生能力强。表面红斑状、干燥，烧灼感，3～7日脱屑痊愈，短期内有色素沉着。

2.浅Ⅱ度烧伤伤及表皮的生发层及真皮乳头层。局部红肿明显，大小不一的水疱形成，内含淡黄色澄清液体，水疱皮如剥脱，创面红润、潮湿，疼痛剧烈。2周左右愈合，有色素沉着，无瘢痕形成。

3.深Ⅱ度烧伤伤及真皮层，可有小水疱，疱壁较厚、基底苍白与潮红相间、创面湿润，痛觉迟钝，3～4周愈合，常有瘢痕增生。

4.Ⅲ度烧伤伤及皮肤全层，甚至达到皮下、肌肉及骨骼。痛觉消失，创面无水疱，呈蜡白或焦黄色甚至炭化成焦痂，痂下可见树枝状栓塞的血管。因皮肤及其附件已全部烧毁，无上皮再生来源，必须靠植皮而愈合。只有很局限的小面积Ⅲ度烧伤，有可能靠周围健康皮肤的上皮爬行而收缩愈合。

主要与烧伤深度和面积有关，临多采取综合性评估，以利病人分类治疗和效果评价。我国常用的.分度法为;

1.轻度烧伤Ⅱ度烧伤面积<10%。

2.中度烧伤Ⅱ度烧伤面积10%～29%，或Ⅲ度烧伤面积<10%。

3.重度烧伤烧伤总面积30%～50%，或Ⅲ度烧伤面积10%～20%，或Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积不足上述百分比，但并发休克、呼吸道烧伤或合并较重的复合伤。

4.特重烧伤总面积>50%或Ⅲ度烧伤面积>20%，或已有严重并发症。

小面积浅表烧伤的治疗原则是及早清创、保护创面，防治感染，促进愈合。

大面积深度烧伤的全身性反应重，其原则是：①早期及时输液，维持呼吸道通畅，积极纠正低血容量休克。②深度烧伤组织应早期切除，自体、异体皮肤移植覆盖。③及时纠正休克，控制感染，同时维护重要器官功能，防治多系统器官功能障碍。④重视形态、功能的恢复。

1.有窒息的危险与吸入性呼吸道烧伤有关

3.皮肤完整性受损与烧伤导致皮肤组织破坏有关

4.疼痛与组织破坏、烧伤后炎症反应有关

5.有感染的危险与皮肤屏障功能丧失、创面污染、机体免疫力低下有关

6.焦虑和恐惧与病情严重、担心预后有关

烧伤后2日内，因创面大量渗出而致体液不足。液体疗法是防治烧伤休克的主要措施。首先应建立通畅的静脉输液通道。

1.早期补液方案我国常用的烧伤补液量计算公式：伤后第一个24小时补液量按病人每千克体重每1%烧伤面积(Ⅱ～Ⅲ度)补液1.5m1(小儿1.8ml，婴儿2ml)计算，即第一个24小时补液量=体重(kg)×烧伤面积(%)×1.5ml，另加每日生理需水量2000ml，即为补液总量。电解质和胶体溶液的比例一般为2：1，深度烧伤为1：1，即每1%烧伤面积每千克体重补充电解质溶液和胶体溶液各0.75ml。伤后第二个24小时补液量为第一个24小时计算量的一半，日需量不变。第三个24小时补液量根据病情变化决定。

举例：一烧伤面积60%、体重50kg病人，第一个24小时补液总量为：60×50×1.5 2000=6500ml，其中胶体液为：60×50×0.75=2250ml，电解质液为：60×50×0.75=2250ml，水分为2000ml。第二个24小时，胶体液减半为1125ml，电解质液减半为1125ml，水分仍为2000ml。

2.液体的种类与安排晶体液首选平衡盐液，其次选用等渗盐水等。胶体液首选血浆，以补充渗出丢失的血浆蛋白，也可用血浆代用品和全血，Ⅲ度烧伤应多输新鲜血。生理日需量常用5%～10%葡萄糖液补充。因为烧伤后第1个8小时内渗液最快，应在首个8小时内输入上述总量的1/2，其余在而后的16小时内输完。补液原则一般是先晶后胶、先盐后糖、先快后慢，胶、晶液体交替输入，尤其注意不能集中在一段时间内输入大量不含电解质的液体，以免加重低钠血症。

(1)尿量：如肾功能正常，尿量是判断血容量是否充足的简便而可靠的指标，所以大面积烧伤病人补液时应常规留置导尿进行观察。成人每小时尿量大于30ml，有血红蛋白尿时要维持在50ml以上，但儿童、老年人、心血管疾病病人，输液要适当限量。

(2)其他指标：病人安静，成人脉搏在100次/分(小儿140次/分)以下，心音强而有力，肢端温暖，收缩压在90mmHg以上，中心静脉压0.59～1.18kPa(6～12cmH2O)，说明血容量已基本补足。

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