会阴切开术？会阴切开术简介

一、会阴切开术的适应症

1、会阴弹性差、阴道口狭小或会阴部有炎症、水肿等情况，估计胎儿娩出时难免会发生会阴部严重的撕裂。

2、胎儿较大，胎头位置不正，再加上产力不强，胎头被阻于会阴。

3、35岁以上的高龄产妇，或者合并有心脏病、妊娠高血压综合征等高危妊娠时，为了减少产妇的体力消耗，缩短产程，减少分娩对母婴的威胁，当胎头下降到会阴部时，就要做会阴切开术了。

4、子宫口已开全，胎头较低，但是胎儿有明显的缺氧现象，胎儿的心率发生异常变化，或心跳节律不匀，并且羊水混浊或混有胎便。

二、会阴切开术简介

目录 1拼音 2英文参考 3手术名称 4会阴切开术的别名 5分类 6 ICD编码 7概述 8适应症 9禁忌症 10术前准备 11会***神经的解剖 12麻醉和*** 13手术步骤 13.1 1.会阴正中切开术（Median Episiotomy） 13.2 2.会阴左（右）中侧切开术（Mediolateral Episiotomy） 13.3 3.皮肤除丝线间断缝合外，尚可用连续表皮下缝合（Continuous Subcuticular Suture）或“8”字缝合（shute technique）。 14术后处理 15并发症 15.1 1.失血 15.2 2.会阴血肿 15.3 3.切口感染 1拼音

huì yīn qiē kāi shù

会阴切开缝合术；外阴切开术；外阴侧方切开术；外阴切开术伴随后的外阴缝合术；episiotomy with subsequent episiorrhaphy；perineotomy

会阴切开术为产科手术。会阴切开术及相关解剖见下图（图11.2.21～11.2.24）。

1.初产头位分娩时会阴较紧、会阴体长、组织硬韧或发育不良、炎症、水肿，或遇急产时会阴未能充分扩展，估计胎头娩出时将发生Ⅱ度以上裂伤者。

3.曾作会阴切开缝合的经产妇，或修补后瘢痕大，影响会阴扩展者。

4.产钳助产、胎头吸引器助产或初产臀位经***分娩者。

5.早产、胎儿宫内发育迟缓或胎儿宫内窘迫需减轻胎头受压并及早娩出者。

6.产妇患心脏病或高血压等疾病需缩短第二产程者。

4.胎儿较小，前次分娩会阴完整的经产妇。

2.普鲁卡因及选用的抗生素皮试。

会***神经的解剖见下图（图11.2.25，11.2.26）。

1.局部浸润麻醉适用于会阴裂伤修补术、会阴体正中切开、侧切开或小型的左（右）中侧切开及缝合术。消毒后，用1%普鲁卡因或1%利多卡因先作一皮丘，然后按预定切开部位或裂口周围作皮内、皮下及***前庭黏膜下浸润约10ml。如行侧切，则同时浸润同侧小***及大***前半部，以阻断髂腹股神经（Ilioinguinal Nerve）及生殖股神经（Genito femoral Nerve）的分支。

2.***神经阻滞***神经阻滞是解除分娩疼痛的有效麻醉方法，双侧阻滞可使盆底肌肉放松，适用于自然分娩、会阴切开缝合术及手转胎头、产钳或吸引器助产等手术。若施行恰当，几无不良影响，而麻醉的成功取决于术者的技巧和对有关解剖的了解。

如图11.2.27，11.2.28所示，***神经是***神经丛的一个分支，其神经纤维来自第2、3、4骶神经，它从坐骨棘的后方往前绕至骶结节韧带和骶棘韧带之间，进入***管，以后分为***背神经、会阴神经和痔下神经，分布于外阴。注意与***神经伴行的有会阴动脉和痔下动脉，阻滞时可能受损或将麻药注入血管。

（1）经皮阻滞：取***至坐骨结节连线中点，碘酒、乙醇消毒后用麻醉剂打一皮丘，左手示指经***或***触摸坐骨棘引导（图11.2.29，11.2.210），将腰椎穿刺针头推进至坐骨棘尖端，退回少许，转向内侧约1cm骶棘韧带处，再进针1.5cm许，有落空感后，回抽无血，即注入1%普鲁卡因或1%利多卡因5～10ml，可维持麻醉1～1.5h。为使盆底肌肉松弛，可行双侧***神经阻滞。必要时再加局麻。麻药总量为普鲁卡因200～400mg，利多卡因160～300mg。

（2）经***黏膜阻滞，较经皮法简单、快速而直接，但需排除***炎及感染性分娩。先用盐水纱布拭净***壁与儿头之间的粘液，新洁尔灭纱布消毒，在手指引导下穿刺***黏膜，向侧后下方45°，沿骶棘韧带达坐骨棘，余同经皮阻滞（图11.2.211）。

胎头拨露时即予消毒外阴，铺好无菌巾、单。局麻或***神经阻滞麻醉下。胎头一著冠，趁宫缩间歇，伸两手指入***撑起会阴体，置入剪刀一叶，待宫缩一阵高峰后，剪开会阴体达***括约肌前1cm许，亦可继续向左或右45°再剪0.5～1cm，以免延裂及***括约肌（图11.2.212），待下一阵宫缩时一手保护会阴，另一手助儿头俯屈，使以最小周径娩出。剪开太早则会阴尚未充分扩张，伤口易延裂，但若未著冠时已出血，表示已自然撕裂，应及时剪开。

待胎盘娩出，检查完整，子宫收缩好，出血不多，即可缝合。缝合前清洗伤口，消毒，铺巾，检查有无延裂。用20肠线连续缝黏膜，对齐处女膜环，在舟状窝处结扎。抽紧缝线，手指检查切口是否密合、平整。深缝两侧球海绵体肌断端1针，间断缝会阴体。皮下组织较厚者肠线间断缝合，否则可连同皮肤用丝线间断缝合。缝合后清点丝线针数，消毒表皮。

参考会阴Ⅱ度裂伤修补术（图11.2.213，11.2.214）。

外阴准备和麻醉见前。正常分娩者做小切口，时机同正中切开；产钳或吸引器助产或臀产者则在即将分娩前进行，做较大切口。小切口自***后联合正中开始左或右斜向45°一次剪开，会阴体高度膨隆时则略向上呈60°角，娩出胎儿后可自然恢复为45°（图11.2.215）。皮肤切口长约3cm，黏膜切口不够长者应予延长至与皮肤切口等长（图11.2.216）。大切口皮肤长达4～5cm，常需分二次剪开。注意剪断肛提肌，使切口中部无阻力，以免胎儿娩出时切口沿肛提肌内缘延裂至直肠。盐水纱布压伤口止血，有活动出血点应即缝扎止血。待胎儿娩出后羊水流经伤口，其中促凝物质可使渗血立即停止。

产钳助产或臀产常使***伤口向上延至穹窿，向后深及直肠前、侧壁，有时除侧切伤口外，会阴体亦裂开，甚至累及***括约肌和直肠。这种伤口不整齐，出血多。

会阴左（右）中侧切伤口的缝合见（图11.2.217），步骤参考会阴Ⅱ度裂伤修补术。

表皮下缝合系用三角针穿30肠线，自切口远端紧贴皮下缝合1针，打结，剪去一头线尾，连续皮下褥式缝合至***口，打结，剪去线头（图11.2.218）。此法适用于较小切口，无复杂裂伤者。术后不需拆线。但如感染化脓，则不如间断缝合易予扩创引流。

“8”字缝合系将皮肤与皮下组织连续缝合，用三角针穿7号丝线。注意要深带皮下组织，结扎松紧适度（图11.2.219）。此法优点为皮下无线结，拆线后组织软，愈合好。但技术不熟练者易留死腔。

正中切开和小型中侧切开可48h拆线。大型中侧切72h拆线，“8”字缝合5d拆线。

造成会阴切口出血多的原因有：①侧切或中侧切易伤及会阴动静脉，出血较正中切开多；②会阴切开较早，胎头未能压迫会阴组织者出血较多，切口大，未能立即娩出胎儿则出血尤多；③手术产引起复杂裂伤；④妊娠高血压综合征；⑤凝血机制障碍，如弥散性血管内凝血、血小板减少性紫癜等。

接产者有时将伤口出血误认为子宫收缩不良出血，以致延误救治。伤口出血一般开始于胎盘娩出前，为持续性活动性流血，与宫缩无关，给予宫缩剂无效。而子宫出血多在宫缩或用手按揉宫底时流出，常含大血块。但亦有伤口流血积于***深部，按压子宫时推出的。

接产者应于会阴切开后便注意伤口流血情况，有活动出血处应立即缝扎，不可一味用纱布压迫止血；胎盘娩出后应迅速缝合伤口；属凝血机制障碍者针对病因处理；因失血致休克者补充血容量纠正休克。

血肿发生的原因有：①漏扎回缩的血管断端；②出血点未及时缝扎，或基本操作欠正规，止血不完善；③缝针刺破组织内的血管，而当时无从发觉；④深部血管挫裂伤，血液不外流，致术时未发现。故对血肿的预防和处理，除完善术时操作外，尚需术后严密观察，及早发现处理。

产后会阴血肿的症状主要为伤口疼痛逐渐加剧，***坠胀，检查局部肿胀和压痛逐渐加重，***指诊可及囊性肿块。

会阴血肿小，观察下不继续增大者予冷敷，给予止血药，继续增大者应拆除伤口缝线止血，并重新缝合。

感染发生的主要原因有：①无菌操作不合要求，切口污染；②缝合技术不佳，留有死腔，或缝线过密、结扎过紧，影响血供而致组织坏死；③血肿基础上感染；产前原有***感染，如滴虫性***炎。

感染状态多出现于术后3～5d后，产妇伤口持续疼痛，或一度减轻后加重，常呈跳痛状，局部红肿，用手指按压切口有软化处，扩开即可见炎性渗出物或脓汁溢出，空腔大小、深浅不一。有些产妇虽诉伤口痛，但检查无明显异常，经用抗生素、热水坐浴等治疗仍不缓解，常于出院后不同时间来诊时发现切口局部隆起，挑开表皮见一至数个线头，清除后可痊愈。

感染早期应给予抗生素及局部热敷、坐浴或理疗，一旦发现空腔或脓肿，即应彻底扩创引流。脓腔通***者，应将窦道以下全部扩开，待局部清洁，长出新芽后酌行第二次缝合。

会阴切口二次缝合（Secondary Repair of Episiotomy）可在骶麻、***神经阻滞麻醉或局麻下进行。先将伤口边缘修剪整齐，轻刮肉芽面造成糙面。黏膜用10肠线间断缝合，皮肤、皮下及肌肉用7号丝线或尼龙线间断全层，外露线段可穿一细皮管以保护皮肤。5～7d拆线（图11.2.220～11.2.224）。

三、会阴切开术的常规步骤

1、究竟生产时会阴该不该切？一直是备受争议的问题，部分持赞成意见的医师认为，国内妇女骨盆腔小、外阴较紧，会阴切开术有助于早点结束产程、预防自然撕裂的伤口不平整；部分持反对意见的医师则认为，自然生产本来就要慢慢来，只要多一点耐心等待，会阴的延展性自然会表现出来。但是不论正反双方的意见如何有力，会阴切开术在某些不顺利的生产过程中，的确扮演了重要的辅助角色。

2、但是另一个问题的症结点在于，这么高的手术发生率，实属适当的医疗的处置，还是过度的医疗介入？

3、在手术比例如此高的情况下，我们实在很难不去联想，会阴切开术到底是协助生产的方式，或是被列入生产的常规步骤？

4、有部分医师认为生产时反正会阴都会裂，干脆先划上一刀，这样不但可以缩短产程，切开的伤口也比较平整、较好修补。或许就是在这样的想法下，会阴切开渐渐变成了国内生产的常规步骤。

5、但为人诟病的是，国内妇女生产时被切开会阴通常不会被事先告知，在女性最痛苦的时刻，在最私密的器官上被划上一刀，却往往只能选择被动的接受。

6、第二度：伤及阴道粘膜及粘膜下软组织者。

7、胎儿生出后，即可进行修补手术。

8、一般来说，二度撕裂伤才需要缝补伤口，但要视医师判断而定，有时虽然只有一度裂伤，但医师认为有需要时还是会加以缝补。

9、（1）如果没有造成严重撕裂伤，产妇可以正常如厕，只是前几天伤口会疼痛，要稍加忍耐，并且要留意清洁问题，以避免细菌感染。

10、（2）如果撕裂程度已经影响到尿道（伤口向上撕裂），造成排尿上的不便，就可能需要导尿。

11、医师表示，会阴修补手术利用的是可被人体吸收的缝线，所以没有所谓拆线的问题，一般来说，伤口约一星期左右就会愈合，但缝线被人体吸收的速度没有那么快。

12、一般不严重的伤口约3~4天就不会痛了，而且阴道附近供血充足，只要没有被细菌感染，大约一星期左右伤口就可以愈合了。

13、医师指出，无论生产时会阴是否切开，宝宝同样都会经过产道，至于会不会影响产后尿失禁的问题，其实和产妇的骨盆大小、宝宝大小、产程快慢等因素有关。

14、如果生产过程长，宝宝待在产道的时间久，阴道被撑开的时间也久，就比较容易导致产后尿失禁的发生，这和会阴切开与否没有绝对的关系。

15、生产时撕裂的伤口会影响性交疼痛，是因为缝合后的疤痕跟柔软的阴部相比，它是比较硬的纤维化组织，性交时，彼此牵扯就容易造成疼痛。

16、如果会阴切开或撕裂的伤口较平整，修补后没有愈合不良的疤痕，就不会有问题；反之，如果伤口乱七八糟，医师又没有修补好，在疤痕互相交错牵扯下，就很有可能发生性交疼痛的状况。

17、会阴部位的血液循环很好，血流量很充足，所以伤口愈合的能力非常好，不至于会影响到第二胎的生产。

关于会阴切开术，会阴切开术简介的介绍到此结束，希望对大家有所帮助。