试管胚胎移植后出血，哪种情况需要警惕？

试管移植后阴道出血，大多数人都会先想到移植失败、先兆流产、宫外孕………是否只要有阴道出血或者其他分泌物流出就意味着胚胎着床失败了呢？

你别想着胚胎那么脆弱，这个小小的生命的顽强里要比你想的坚强，当你在移植后出现了这些情况，不要担心，因为移植后出血的原因很多，其中一个原因会让你美滋滋：胚胎着床出血，即胚胎开始选中扎根的地方，把自己埋进去，这是妊娠的第一步。

那哪些情况会引起出血，哪种情况需要警惕呢？

首先，明确定义“出血”即为明确可见的持续性红色、褐色阴道内分泌物。

事实上在试管助孕的人群中，早孕期间出血的比例确实比正常妊娠者增高，自然受孕人群中早孕期出血的发生率约小于5%-10%，而在试管助孕女性中约10-15%会出现孕早期出血，这种差异的出现可能是助孕治疗的女性会有更密切的监测而产生偏倚。

还有可能是下面几方面原因：

1、在移植后的早期阴道出现少许咖啡色血性分泌物可能是移植过程中碰触宫颈糜烂面或宫颈慢性炎症导致的少量出血。也可能时移植过程中宫颈内口较窄，粘膜轻微刺激后少量出血，这类出血与妊娠与否并无必然相关性；

2、胚胎移入宫腔后并非立即着床，一般需要在宫腔游离3-5天。在移植一周后少许患者可能出现“着床出血”，即胚胎在子宫壁开一个小口，把自己埋入子宫内膜层。一般颜色呈浅粉色或褐色。此时不必担心，继续行保胎治疗，等到移植后13天行HCG检测确认是否妊娠。有部分着床失败的患者，因体内孕激素的撤退出现阴道出血，此时一般血量较多，似月经量，鲜红色。尤其是部分使用雪若酮的患者，种植失败可提前出现阴道出血。

3、验孕阳性之后出血原因诸多，包括：

先兆流产

体内孕激素不足，但需要强调移植后医生都会开具足量的黄体酮，只需要按照规范时间和剂量使用，不要自行调整用药剂型或遗忘漏服；胚胎着床位置不好，如太接近宫口或宫颈妊娠，太接近输卵管口或宫角妊娠；母亲情绪焦虑或过度劳累等。

异位妊娠

不孕症患者中，由于患有输卵管及盆腔炎症患者比例高，异位妊娠的发生率（3%）较自然妊娠人群稍高（1.1%），如有阴道持续血性分泌物，且伴有下腹部疼痛不适，建议提前B超检查，一旦怀疑或确诊异位妊娠，需马上住院监护治疗。

稽留流产

胚胎染色体异常、免疫因素、孕早期接触有毒有害环境等导致胚胎停育，孕囊剥离等导致阴道出血；可根据B超诊断并及时行干预治疗。

胎盘问题

妊娠10周以后逐渐形成胎盘，胎盘位置靠近或覆盖宫颈内口，宫颈组织与胎盘之间有小的剥离，小血管出血等均可导致阴道出血。随着孕周的增加，部分胎盘与子宫相对位置发生变化，胎盘相对位置上移也是可能的。避免情绪焦虑，可适量避免剧烈活动减少出血风险，静观其变。

双胎妊娠

双胎妊娠孕囊占位面积较单胎大，胎盘位置更易于靠近或覆盖宫颈内口，产生小的剥离面，双胎出血、流产及早产的风险都较高。尽可能的选择单囊胚移植，预防不良并发症的发生。

葡萄胎

怀孕初期会有不正常阴道出血，妊娠剧吐等症状，利用B超及HCG可诊断，需及时清宫，密切随访。葡萄胎是一种良性绒毛膜疾病，发生率极低。

子宫颈病变

宫颈炎导致宫颈糜烂或子宫颈息肉等，因妊娠后孕激素改变造成表面毛细血管破裂出血，可以做必要的阴道检查明确状态。孕前要做好宫颈病变筛查。

总的来说，孕早期少量粉红色，咖啡色分泌物对妊娠结局的影响不大，可保持放松的心情，主要通过止血安胎对症治疗。但如存在鲜红色大量出血情况则需要及时到保胎门诊就医明确出血原因，进行针对性的保胎治疗。