【中医妇科】多囊卵巢综合征患者如何高效避孕？（科普连载，不容错过！）

本期专家：

邢玉

北京中医药大学东方医院

妇科 主治医师

医师简介：医学博士（后），擅长不孕症，多囊卵巢综合征等疾病的治疗。

专家科室简介

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多囊卵巢综合征是最常见的妇科生殖内分泌疾病。其临床表现主要有月经稀发，闭经，月经淋漓不尽，不孕，多毛，面部长痘，肥胖等。对于已完成生育或暂无生育需求的PCOS患者，推荐复方口服避孕药（COC）或左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）进行避孕，两种均可以达到高效避孕及子宫内膜保护的作用。

复方口服避孕药（COC）是目前全球范围广泛使用的高效避孕方法之一，是含有低剂量雌激素和孕激素的复合甾体激素制剂。主要通过抑制排卵，发挥避孕作用。目前，COC在我国育龄期妇女的使用率非常低。“谈激素色变”，对 COC 的了解不足或存在偏见，是我国 COC 使用率甚低的主要原因之一。

对于暂无生育要求的PCOS者，可以使用COC避孕。用于PCOS的COC主要是含有第3代孕激素或含有抗雄激素作用孕激素的COC。这类COC不但可以起到高效避孕的作用，还有很多其他功能。比如，对于月经稀发的PCOS者，可以调整月经周期，使月经变得规律起来；对于雄激素水平高的PCOS者，部分COC是治疗多毛症的一线用药,这些COC可降低雄激素水平，改善多毛、皮肤长痘等症状；对于月经淋漓不尽的PCOS者，COC还可以起到止血的作用，进而对异常子宫出血引起的贫血起到辅助治疗的作用；此外，PCOS者相比正常人群更容易出现子宫内膜的病变，如子宫内膜增生，子宫内膜息肉，子宫内膜癌等，COC通过调整月经周期，使内膜周期性脱落，从而起到保护内膜的作用。

下面我们来看一下另一种高效避孕方法——左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）。其实就是在子宫里放置一个节育器，也就是大家常说的避孕环，而这个避孕环不是普通的避孕环，LNG-IUS上面含有药物——左炔诺孕酮。对已完成生育或近1年无生育计划的PCOS患者放置LNG-IUS，可减少无排卵患者的出血量，预防子宫内膜增生。绝经过渡期妇女仍有生育能力，同样面临意外妊娠的风险，因此仍然需要避孕；由于绝经过渡期持续时间较长，且容易反复出现不正常的子宫出血，更需要长期管理以控制症状复发，提高生命质量。LNG-IUS可抑制子宫内膜增生，保护子宫内膜，进而降低子宫内膜癌的发生风险。此外，LNG-IUS 全身血药浓度低，长期使用对围绝经期妇女的脂质代谢、肝功能影响小，不增加心脑血管疾病风险。

最后需要注意的一点是，尽管COC和LNG-IUS相对安全，但依然有其相应的禁忌症和慎用情况，因此需要在医生指导下使用。

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