“突发”！怀孕30周的准妈腰椎间盘突出了……

生

命

故

事

孕妇“撞上”腰突

专家巧手除病痛

在等待新生命降临的日子里

怀着欣喜又期待的心情

然而在等待的幸福时刻

突然发生了……

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“我真的太疼了，腰痛、腿痛都特别厉害，疼得都走不了路了！”近日，在东南大学附属中大医院产科门诊，来了一位坐着轮椅的孕妇，疼得直叫唤。原来她深受腰椎间盘突出的折磨，各种保守治疗都不能缓解，希望医生能帮她摆脱疼痛。但是孕妇可以进行手术吗？手术将面临怎样的风险？宝宝会不会受到影响？

一个个棘手的问题

东南大学附属中大医院

妇产科联合脊柱外科中心

麻醉手术与疼痛管理科等多学科

是这样给出完美答卷的……

二胎妈妈腰突，受疼痛折磨

33岁的李女士（化姓），是位二胎妈妈，不仅要带大宝还要忙工作，整个孕期异常疲惫。前段时间，她突然出现腰痛、右侧腿痛，就到当地医院检查，检查发现，腰椎退行性改变，腰4-5椎间盘轻度突出（中央型），腰5-骶1椎间盘突出伴局部椎管狭窄。由于还处于孕期，当地医生建议先保守治疗，但是用了止痛药，疼痛就能稍微缓解，不用就疼起来，再次用止痛药时，也不能明显缓解。李女士疼得日夜难眠，也没有什么胃口，腿疼得更是没力气，很难正常走路。

看着李女士痛苦的样子，家里人非常担心孕妈妈和肚中孩子的情况，于是慕名来到作为江苏省危急重症救治指导和质控中心的东南大学附属中大医院妇产科，希望能帮她从痛苦中解脱出来。

手术势在必行，但风险重重

孕30周的准妈妈疼得死去活来，肚中的宝宝还好吗？李女士入院后完善相关检查，发现胎儿还算争气，仍在健康成长，此时还没有受到牵连。但是孕妈妈合并腰椎间盘突出，该如何治疗，既能驱除病痛又减少对胎儿的影响呢？李女士的管床医生妇产科钱惠勤主治医师综合患者情况，请脊柱外科中心医生会诊，医生考虑患者妊娠30周，建议暂行保守治疗，注意保暖，绝对卧床休息。然而，保守治疗效果不理想。

“只有进行腰椎间盘突出手术，才能彻底缓解病痛。”妇产科副主任于红主任医师组织脊柱外科中心、麻醉手术与疼痛管理科等多学科专家进行会诊。“突出的椎间盘长期压迫神经根会引起神经根不可逆损伤，出现下肢肌力下降，肌肉萎缩，大小便费力或失禁等并发症。”“孕妈妈长期处于疼痛状态，还可以会引发胎儿早产等情况。”“患者病史长，保守治疗效果不佳，影响生活质量，术前检查未见明显手术禁忌，有手术治疗指征。”手术势在必行，但是为孕妇做手术，难度极大，风险重重。

多科紧密协作，精准成功手术

吴小涛主任（右）带领团队谢鑫荟副主任医师等手术

多学科会诊商定手术方案

首先要过麻醉关，患者处于妊娠期，因此在麻醉方面更要精准调控用药剂量，保障母婴手术中安全。“孕妇处于孕晚期，可以进行全麻手术。因为如果患者进行局麻手术，可能会有一点疼痛，坚持不了整个手术。关键是她是位孕妇，不能采用常规的俯卧位手术，只能侧卧位，综合两方面，建议采用全麻下手术。”“但是侧卧的体位，会为手术带来很多困难，需要提前做好预案。”“还需要注意的是，在搬运病人的时候要特别小心，要呵护好患者肚子不能被压着。

”妇产科、骨科、麻醉手术与疼痛管理科等科室的各位专家各抒己见，从专业角度为治疗方案出谋划策。

制定手术方案

最终，中大医院骨科、脊柱外科中心主任吴小涛教授根据各位医生建议，综合患者病情及各项检查，认为患者可以在全麻下左侧卧位进行经皮椎间孔镜下髓核摘除、神经根管扩大、纤维环热凝成形术。

成功手术

次日，便迎来了手术日。吴小涛主任带领团队谢鑫荟副主任医师等为患者进行手术，按照既定的手术方案，手术40分钟顺利完成。麻醉苏醒后，患者立刻感觉到腰痛、腿痛明显缓解，终于可以正常吃饭、睡安稳觉了，经检查肚中宝宝安然无恙。术后在妇产科经过后续系统治疗后，患者已经回家休养，等待着新生命的降临。

孕妇大腹便便，腰椎间盘突出高发

妊娠合并腰突发病率

谢鑫荟副主任医师介绍，孕妇合并椎间盘突出症的概率较高，正常人椎间盘突出症发病率约10%至20%，孕妇的发病率更高，但也不是每个人都有症状。

孕妇高发的主要原因是在怀孕期间整个腰部肌肉、韧带系统处于松弛状态，随着孕周的增大，腰骶部承受的重量比平时更加大，这就增加了腰椎间盘突出的风险。另外，孕期弯腰或者做其他动作时，腰骶部的压力也会比平时更大，进而加重椎间盘突出。

专家提醒

怀孕之前已经有椎间盘突出症状的女性，应进一步检查明确诊断，进行保守治疗或外科手术治疗，恢复到正常状况后再怀孕，避免孕期加重腰椎间盘突出。如果孕期出现腰腿痛，在专科医生指导下，可先进行卧床休息、热敷、理疗等保守治疗。如果保守治疗效果不理想，严重影响生活质量，经过多学科专家综合评估后，再进行手术治疗。

小编团队

策划、审核 程守勤

编排 刘敏

校对 王倩

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