天气转暖，动物咬伤高发，被咬后要打狂犬病疫苗吗？

根据动物对狂犬病病毒的易感程度和致伤类型判断，不是每种动物咬伤都需要接种狂犬病疫苗。

随着天气转暖，平时温顺可爱的小猫、小狗会出现狂躁不安、攻击性增加的现象，加之春季衣物单薄，因此被猫、狗等动物咬（抓）伤的情况也逐渐增多。

虽然狂犬病发病率并不高，但病死率接近100%(2023年数据：狂犬病报告发病数131人，报告死亡127人)。而因动物致伤的人群中，有相当一部分是儿童，更应引起我们的重视。

“十日观察法”靠谱吗？

十日观察法是指被可疑的疯动物(狗或猫等)咬伤、抓伤后，开展狂犬病暴露后处置工作，并将动物留观10天，如果动物在10天的观察期内保持健康，或经可靠的实验室诊断技术证实动物不携带狂犬病病毒，则可以停止注射剩下的狂犬病疫苗。

通常情况下，患有狂犬病的犬仅在发病期间才排出病毒。如果一只犬在咬人后10天依然保持健康，那么基本可以排除本次致伤时传播狂犬病的可能性。因此，“十日观察法”是建立在病毒传播动力学的基础上，根据在暴露时感染的可能性作出判断，而不是依赖于处死动物来做出诊断。

2018年发布的《狂犬病专家磋商会第三次报告》对“十日观察法”作了更加谨慎的表述：

在咬伤发生后，除非经认证实验室检测，证实动物为狂犬病阴性，或经过训练有素的专业人士确认在10天观察期内，其仍然保持健康，否则不要终止暴露后处置。

一旦发生狂犬病暴露，按照WHO指南要求应立即启动暴露后处置程序，主要包括彻底伤口冲洗消毒、接种疫苗，若有必要还需要使用狂犬病免疫球蛋白。除非伤人犬被诊断为狂犬病，否则在没有犬类狂犬病的流行地区发生暴露，暴露后处置不需要立即开始。在犬类狂犬病流行的地区，暴露后处置应立即启动。

中国为狂犬病流行地区，多数情况下伤人犬的免疫状况等无法获得，犬只的实验室检测也很难进行。因此，在中国境内一旦发生暴露，建议立即启动暴露后处置工作。

发生动物咬伤后该如何处理？

狗、猫咬伤是动物致伤中的主要类型。另外还有一些不常见的动物致伤。但无论哪种动物致伤，在处理方面存在以下共性的原则：

中毒的急救

被有毒的动物致伤后需要给予对抗毒素的抗体，如抗蛇毒血清等，必要时给予生命支持，清除局部毒素。

创伤的救治

所有的动物致伤的伤口都需要规范的外科处理，包括伤口的冲洗、清创、止血和包扎等。对于严重的创伤需要给予急救，如紧急止血、气道保护、循环稳定等，确保患者生命体征稳定，保护重要组织的存活、功能的保护等。

感染的控制

致伤动物口腔可以携带多种微生物，致伤后因伤口比较“脏”。尤其咬伤伤口可以出现碾压伤，造成组织坏死，更容易造成感染。感染包括常见的局部感染，伤口局部出现红、肿、热、痛等，也可能出现全身的感染导致严重的脓毒血症。

除此之外，动物致伤伤口还可出现特殊感染，如狂犬病病毒的感染，导致狂犬病的发生，需要接种狂犬病疫苗，必要时联合使用狂犬病被动免疫制剂，来预防狂犬病的发生。另外例如鳄鱼咬伤可能感染产气单胞菌、鬣蜥咬伤可能感染沙门菌或鲨鱼咬伤可能感染弧菌，相应的抗生素治疗应基于伤口培养结果，并咨询感染科临床专家。

被这些动物咬伤

可以不接种狂犬病疫苗

动物种类繁多，是不是每一种动物致伤后都需要接种狂犬病疫苗呢？

小型啮齿类动物及兔形目动物感染狂犬病的概率极低甚至没有，包括：花栗鼠、松鼠、小鼠、大鼠、豚鼠、沙鼠、仓鼠、兔等。

一些动物是不感染和传播狂犬病的，比如禽类、鱼类、昆虫、蜥蜴、龟和蛇等。

所有哺乳动物对狂犬病病毒均易感。食肉目动物、翼手目动物都是狂犬病的宿主动物，犬科、猫科及翼手目动物则是狂犬病的极易感动物，包括：犬、猫、狐、狼、豺、鼬獾、貉、臭鼬、浣熊、猫鼬和蝙蝠等。

此处插一句，人咬人一般不会得狂犬病，除非咬你的人处在狂犬病发病期。

动物致伤后

接种狂犬病疫苗就够了吗？

在接种狂犬病疫苗前，进行规范的伤口外科处置十分重要。

有两个主要目的，一是预防狂犬病的发生，二是预防伤口发生继发细菌感染，促进伤口愈合和功能恢复。对于II级和III 级暴露，彻底、规范的伤口处理的重要性不亚于接种狂犬病疫苗。

规范的伤口处理包括对伤口内部进行彻底的冲洗、消毒以及后续的外科处置：

先用肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟；再用稀释后的碘伏等具有病毒灭活效力的消毒剂涂擦或消毒伤口。最后根据伤口部位、严重程度等实际情况进行外科清创、组织修复等外科处理。

特殊人群比如孕妇被狗咬伤

需要打狂犬疫苗吗？

狂犬病是由狂犬病毒引起的一种急性人兽共患传染病，临床尚无有效治疗方法，一旦发病，病死率几乎100%。而接种狂犬病疫苗是预防狂犬病的有效措施，因此狂犬病疫苗接种没禁忌，即使孕妇狂犬病暴露后，也应该及时接种狂犬病疫苗。根据研究发现，孕妇和哺乳期妇女接种现代细胞培养的狂犬病疫苗和狂犬病被动免疫制剂是安全有效的。