四次流产、两次剖宫产、体重88kg、糖尿病，各种高危，最终母女平安

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新生命来临，会给家庭带来无限的欢喜。但由于孕妈妈个体差异，有些女性在孕期中会出现不同的问题。郑女士（化名）的整个孕期都焦虑万分，因为她妊娠时有多个高风险因素。

多个高危因素急煞人

郑女士因多次流产史、既往两次剖宫产史、糖尿病合并妊娠（血糖控制极差）、体重88kg，体重指数大于28、胎盘位置低等多个高风险因素，孕期风险极大，存在前置胎盘、胎盘植入、大出血等风险，尤其在孕37周后，随时面临着自发性宫缩、子宫破裂、胎死宫内等风险。产科联合营养科、内分泌科、眼科、泌尿外科多学科会诊，根据郑女士实际情况，为其定制了专属治疗方案。

离分娩的时刻越来越近，郑女士十分担心自己的情况能否顺利分娩。

个性化方案保平安

了解到郑女士的特殊情况后，南京市妇幼保健院派驻溧水区中医院桂晶主任及产科专家团队为她制定了详细的产前检查计划。

由于郑女士存在胰岛素抵抗，在不断调整治疗方案，进行饮食和生活方式的指导宣教等以后依然达不到理想的血糖，孕妇及胎儿都存在极大风险。在孕37 1周时，为尽量避免孕妇因血糖严重的波动导致酮症、酸中毒、胎儿窘迫，甚至胎死宫内的情况，经产科团队的讨论及多学科会诊后，决定为郑女士进行地塞米松羊膜腔内注射术。

多学科协作母女平安

在与孕妇及家属充分沟通后，南京市妇幼保健院、溧水区中医院产科桂晶主任在彩超引导定位下行地塞米松羊膜腔内注射术，术后严密监测孕妇血糖，胎儿胎心。地塞米松羊膜腔内注射术在溧水区中医院是首次应用，手术过程顺利，效果良好。

医护团队进行多学科会诊，多学科协作，做好剖宫产术前准备。医生在取得孕妇和家属的同意后，在孕37 3周行剖宫产终止妊娠。术前儿科医生到位，术中娩一女婴，重4300g，新生儿健康。听到孩子的哭声，郑女士终于松了一口气。

术后郑女士下床活动自如，正常进食，血糖监测理想，术后恢复良好。郑女士抱着孩子和家人一起送来了锦旗。看着孩子的笑容，看着产妇及家属的笑容，桂晶主任及团队深感自豪，并感谢他们的信任。

桂晶主任表示，由于该产妇孕期存在多个高风险因素，这次剖宫产手术风险不仅有子宫下段菲薄、创面糟脆难以缝合这个难点，还存在多次手术后盆腹腔严重致密粘连的风险，稍有不慎便会造成子宫周围脏器的损伤；同时极易发生胎盘粘连、植入、产后出血、难治性产后出血，严重时需要切除子宫，甚至危及产妇生命。血糖控制不佳，新生儿面临低血糖、新生儿呼吸窘迫综合征、湿肺等风险。所以，术前，产科团队联合其他多学科专家进行了充分讨论和沟通，针对该孕妇制定了多套完备科学的手术方案和备用方案，严防术中各类严重并发症的发生，有了这些，才能为母女平安保驾护航。

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南京市妇幼保健院与溧水区中医院建立长期合作关系后，南京市妇幼保健院溧水分院团队带着市妇幼先进的技术、先进的管理理念及特色服务来到溧水中医院。在南京市妇幼保健院专家团队的带领下，溧水区中医院产科在高危孕妇的孕期管理、分娩时机以及手术方式的选择方面积累了丰富的经验，在剖宫产手术方面拥有了娴熟的技术及应急处理能力。

本文审核专家

桂 晶

产科

主任医师

医学博士

专家简介：

南京医科大学临床医学博士；南京医科大学附属妇产医院产科组长，妊娠合并心脏病专病组长。从事产科临床、科研、教学工作二十余年，基础扎实，经验丰富，技术娴熟。擅长产科高危妊娠与疑难危重疾病的抢救诊治。承担南京医科大学教学任务。发表SCI论文6篇，核心期刊论文十余篇。

专业特长：

对妊娠合并心脏病、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、前置胎盘、瘢痕子宫、胎盘植入、双胎妊娠等产科合并症、并发症具备较高的诊疗水平级与临床造诣。熟练掌握产科各项复杂手术操作。实施开展前置胎盘、多次瘢痕妊娠、胎盘植入剖宫产、产钳助产等产科三级、四级手术近千例，多次主持子痫、胎盘植入、羊水栓塞、难治性产后出血等危急重症抢救。

门诊时间：

周一全天 南京市妇幼保健院

周三上午、周四下午 溧水区中医院

周五上午 溧水区妇幼保健院

稿件来源丨产科 桂晶 溧水区中医院

责任编辑丨史月

内容校对丨张卉 王凝嫣

审核发布丨蔡晓洁

栏目分类丨妇幼健康科普

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