Rh血型系统的重要性仅次于ABO血型系统,1940年在恒河猴中发现并命名。该血型比较重要的抗原有D、C、E、c、e 5种,其中D抗原最强。红细胞表面具有抗D抗原称为RH阳性,反之称为Rh阴性。在欧美地区,RH阴性发生率在15%~17%,在中国Rh阴性发生率为0.3%~1%,汉族人群Rh阴性发生率为1%。
当发生母胎Rh血型不合时,Rh阳性胎儿红细胞进入Rh阴性孕妇的血液循环中时,母体将产生针对胎儿Rh血型抗原的特异性抗体,该抗体可通过胎盘进入胎儿血液循环,导致胎儿出现溶血、贫血、水肿甚至死亡。
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Rh阴性孕妇常规抗体检测时机
Rh阴性孕妇血液中检测出抗D抗体称为Rh阴性致敏孕妇。建议在首次产检和孕28周时检测血型和抗D抗体。
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Rh阴性致敏孕妇
积极查找致敏途径,对主动免疫的Rh阴性致敏孕妇,不宜使用抗D免疫球蛋白进行预防,孕期需定期监测抗D抗体,并进行密切宫内监测,包括超声测大脑中动脉血流峰值、脐静脉穿刺,必要时进行宫内干预。
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Rh阴性未致敏孕妇
孕期常规使用抗D免疫球蛋白。推荐:孕28周使用300μg(相当于1500IU)抗D免疫球蛋白,并在产后72小时内进行注射抗D免疫球蛋白,推荐剂量100~300μg。
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发生可能致敏事件后的处理
发生母胎Rh同种免疫的常见致敏事件包括:羊膜腔穿刺、绒毛膜从穿刺、脐血管穿刺、抬头外倒转术(无论成功)、流产、异位妊娠或葡萄胎、腹部外伤、产前出血、死胎或死产等。如发生可能致敏时间,建议在72小时内进行抗D免疫球蛋白预防。
参考文献
沈丽霞,王子莲. 预防母胎Rh同种免疫相关指南要点解读[J]. 中华围产医学杂志, 2022, 25(5):377-379.
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