孕妇学校|百日咳不再“咳”不容缓！

百日咳是由百日咳鲍特菌引起的急性呼吸道传染病，临床特征为咳嗽逐渐加重，呈典型的阵发性、痉挛性咳嗽，咳嗽终末出现深长的鸡啼样吸气性吼声，病程长达2～3个月，所以叫“百日咳”。为乙类传染病，此病具有很强的传染性，好发于5岁以下的儿童，特别是小于1岁的婴儿是主要的易感人群，但成年人也可感染。

我国自1978年将百白破疫苗纳入儿童计划免疫后，百日咳发病率大幅下降，一度被认为得到有效控制。但近年来，百日咳报告发病率呈现上升趋势，存在“百日咳再现”现象。百日咳是全球婴幼儿死亡的重要原因之一，也是严重危害健康的公共卫生问题。

咳咳咳...咳咳咳...一直咳!面红耳赤咳不停，很多家长为孩子反复咳嗽担心不已，别着急，儿科副主任医师伏波为大家梳理了宝妈宝爸们最关心的问题，下面让我们一起来学习和画重点吧!

一．健康影响：百日咳可影响呼吸系统和神经系统，造成营养不良、免疫力下降，心理影响（百日咳的长期咳嗽可能对儿童的心理造成压力和焦虑）。

二．诊断原则：1.流行病学史：是否有百日咳患者的接触史，或者是否处于百日咳流行地区或人群中。2.临床表现：百日咳的典型症状包括阵发性、痉挛性咳嗽，咳嗽末吸气相回声（高音调“鸡鸣”样回声）、咳嗽后呕吐等，尤其是夜间咳嗽更为明显。对于小婴儿来说，还可出现反复的缺氧、窒息发作。3.实验室检查：通过抗原检测、血清学检测、核酸检测、细菌培养等，进一步确认诊断。

三．治疗原则：1.控制传染源：百日咳具有高度传染性，确诊患者应立即隔离，直至不再具有传染性。通常在有效抗生素治疗5天后；同时，接触者应进行疫苗接种或药物预防。2.抗生素治疗：可缩短病程、减轻症状，并减少细菌排放，从而降低传播风险。首选药物通常是大环内酯类抗生素，如阿奇霉素、红霉素等。尽早开始，尤其是在病程早期效果最佳。大环内酯类无效者，2 月龄以上儿童和成人首选复方磺胺甲噁唑治疗；2月龄及以下婴儿建议选用头孢哌酮舒巴坦或哌拉西林他唑巴坦治疗；左氧氟沙星可以作为成人患者的替代选择。3.对症支持治疗：保持气道通畅、控制咳嗽、补充水分、营养支持等。4.并发症治疗：如果百日咳治疗不及时，容易引发各种并发症，如肺炎等，应采取连同并发症一同治疗的原则，以尽快摆脱疾病的困扰。如出现窒息等紧急情况，需及时进行吸痰、气管插管等对症治疗，确保患者生命安全。5.中医治疗：选择中药进行调理，有助于改善症状，缩短病程。如鱼腥草煮鸡蛋等。

四.特殊情况下的治疗策略：1.全身激素治疗：典型百日咳患者在阵发性痉挛性咳嗽期或伴有反复窒息发作期，可接受短程全身激素治疗，疗程不应超过 7～10 d。2.白细胞去除术：重症百日咳婴儿，若外周血白细胞 ≥ 50 × 10*9/L，或者白细胞 ≥ 30 × 10*9/L，且进行性升高伴病情加重，出现肺动脉高压或者心、肺功能不全，可在医患共同决策的基础上考虑在并发肺动脉高压或者心、肺衰竭早期启动白细胞去除术治疗。对伴有高白细胞血症的重症百日咳患儿，不建议常规进行白细胞去除术治疗。

五.百日咳预防策略接种建议：1.百日咳疫苗的重要性：百日咳疫苗可以有效预防百日咳，降低发病率和死亡率。2.百日咳疫苗接种时间：我国计划免疫要求儿童3个月时接种第1针，4个月时第2针，5个月时第3针，在18个月时重复接种1次。3.早产儿与神经系统疾病患儿接种建议：对于早产儿，指南建议按照实际月龄开始接种首剂含百日咳成分的疫苗。有神经系统疾病的患儿在疾病控制稳定的情况下或疾病康复期，可以常规接种含百日咳成分的疫苗，神经系统疾病不是疫苗接种的禁忌证。

六.疫苗接种影响与再现现象：疫苗接种可以有效降低百日咳的发病率和死亡率，但疫苗的保护效果并非百分之百，仍有可能出现再现现象。再现现象可能是由于疫苗保护效果减弱、病毒变异或免疫系统功能下降等原因导致的。

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撰文｜伏 波、潘 玮

编辑｜伏 波

玉溪市妇幼保健院（玉溪市妇产医院）