你真的缺叶酸吗？

不挑国产还是进口，不挑品牌，不论是单纯叶酸还是复合叶酸，不管是药物还是保健品，只要是可以起到补充叶酸作用的，都可以放心去买、放心去吃。

我要吃什么叶酸？

我缺叶酸吗？

判断一个人是否缺乏叶酸，需要从多个方面去综合评估，比如地区、季节、经济条件、饮食习惯等一般情况，是否存在缺乏叶酸的临床症状和体征，进行体格检查，实验室生化检测等。

这里需要注意的是我们常说的“抽血”只是实验室检测这项内容，而不是做出判断的唯一指标。很简单的一个例子是，如果在冬春季节，一位北方农村的备孕妇女来问你“我是不是缺叶酸？”，那么都可以不用检测，直接回答说，是，您“缺叶酸”。

常规的实验室检测可以通过检测血清（或血浆）、红细胞及尿液中的叶酸水平来评价人体内的叶酸状况。

主要有“血清叶酸”和“红细胞叶酸”两个指标，它们都是评价临床叶酸缺乏的特异性指标（普遍推荐，中等证据等级）。其中，血清叶酸能反映近期叶酸营养状况，但“血清叶酸低”这个单一指标不能区分是由一过性膳食叶酸摄入不足造成的短期情况，还是慢性的叶酸缺乏状态。而红细胞叶酸水平则可以反映慢性或长期（4个月内）叶酸营养情况，一般被用作于评价补充叶酸、纠正缺乏状态的效果。

此外，由于叶酸缺乏会导致高半胱氨酸血症，所以我们可以检测血清半胱氨酸水平，如果升高，则间接反映了叶酸缺乏（较弱推荐，低等证据等级）。

不过除了叶酸，很多其他因素也会影响血清半胱氨酸水平，诸如维生素B缺乏、肾功能不全、性别、种族的不同等，因此，这个指标是非特异的，我们做判断是否缺乏叶酸的检测时，不能只检测血清半胱氨酸，需要与血清叶酸、红细胞叶酸一起检测。

在一些医院开化验单时，除了上述3项外，有时还会看到“MTHFR基因”这一项。

MTHFR的中文名是亚甲基四氢叶酸还原酶，是叶酸代谢、同型半胱氨酸代谢的关键酶之一。

其基因突变可影响叶酸的吸收和代谢，造成“缺叶酸”的风险升高，但不是绝对的。所以，MTHFR基因分型是一个间接的指标，相当于前面说的“背景调查”，而不用于直接判断。

最后需要说明的是，判断一个人是否缺乏叶酸，首先应明确检测目的是什么。目的不同，所采用的检测指标、阈值也有差别。下图是常见的一些叶酸缺乏的判定依据：

哪些叶酸补充剂？

其实在就诊过程中，布丁说的最多的是：不挑国产还是进口，不挑品牌，不论是单纯叶酸还是复合叶酸，不管是药物还是保健品，只要是可以起到补充叶酸作用的，都可以放心去买、放心去吃。

当然，这句话的前提是补充叶酸的目的多是健康备孕妇女的常规使用，对高风险人群有特定的治疗补充药物。

单纯叶酸补充剂里，最常见的就是“斯利安”，0.4mg/片，有31片或93片两种包装。在国内算是市场占有量第一的OTC了，几乎各大药店都有销售，不需要医生来开处方笺，价格也非常亲民。

除此外，实际上在街道、居委会免费发放的更多是更便宜的其他厂出产的“叶酸片”，这些药物这么便宜，会不会比“斯利安”差？——正规厂家、有正规批号、说明书的，本质上不会有区别。

除了单纯叶酸，另占市场半壁江山的，是包含了叶酸的复合维生素（及其他微量元素）。相对于单纯叶酸片，好处是吃一颗补很多，除了叶酸外，同时补充了很多其他的人体必备维生素、矿物质，对于备孕妇女、孕妇来讲，考虑到平时饮食结构差异、膳食平衡难以掌握，复合维生素的补充应该更为推荐。

不过也有不足，市售复合维生素中，叶酸含量从0.2mg到1.0mg不等。由于大部分备孕妇女每日叶酸补充量需要0.8mg，以每粒0.2mg的叶酸含量为例，需要口服4粒，超过了其推荐剂量，可能会带来其他维生素的摄入量超标。

常见的品牌有：“爱乐维”（叶酸含量0.8mg/粒）、“金斯利安”（叶酸含量0.4mg/粒）及“玛特纳”（叶酸含量1.0mg/粒）等。

如果是自己在网上商城等渠道购买叶酸补充剂，特别需要提醒一下：单纯叶酸片除了常见的“0.4mg/片”的剂型，还有“5mg/片”的剂型。这款是应用于有新生儿神经管缺陷史、高半胱氨酸血症、使用甲氨蝶呤药物等疾病的治疗的，不适用于常规情况备孕的健康妇女。

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