【名医对话】刘惠娜：双胎妊娠是“喜”还是“忧”？做好检测预防是关键

　前言：欢迎收看由鲁南制药与河南广播电视台健康大河南联合播出的【名医对话】节目。能怀上双胞胎宝宝是很多家庭的美好期许，但是您有可能不知道这美好愿望的背后却隐藏着一些不为人知的危险。那么双胎妊娠会有哪些并发症?双胎妊娠孕妈要注意什么?

对此，我们邀请到郑州大学第一附属医院产科主任医师刘惠娜做客演播室，为大家解疑答惑。

　本期要点：

问题一：精子和卵子相结合，便能孕育可爱的宝宝，那为什么有的人一次妊娠只能怀一个，而有的人能怀双胎甚至更多呢?双胎是怎么来的?

答：首先谢谢主持人的介绍，也谢谢鲁南制药与河南广播电视台健康大河南提供的这个机会，非常开心，我今天能来到演播室。接下来我给大家聊一聊单胎和双胎是怎么来的：先讲一下自然受孕，大多数情况下，正常女性一个月经周期只能有一个成熟的卵泡破裂，排出一个卵子，和1个精子结合，形成一个胚胎，即单胎，而怀双胎的女性一般是有家族遗传基因，这种有遗传家族史的双胎一般是异卵双胎，是2个卵子分别和2个精子结合形成双胎;另一种情况较少见，是1个受精卵在早期分裂的时候，分裂成两个胚胎，而形成了双胎。

说到这，有些女性肯定着急问：医生，我家没有遗传基因，我怎么能还上双胎呢?可以告诉大家，如没遗传史，自然受孕一般是没办法的，但可以用辅助生殖技术的方法，第一方法是服排卵药、第二种方法是做试管婴儿，服排卵药后，可能一次排2个或2个以上的卵子，如果同时和2个或2个以上的精子结合，就可能还上双胎或多胎;做试管婴儿的时候一次放2个或2个以上胚胎，这样可能怀上双胎或多胎，但因为多胞并发症多，不建议这样做，国家有相关这方面的规定，我国原卫生部于2003年修订实施的《人类辅助生殖技术规范》规定：避免双胎，严禁三胎和三胎以上妊娠分娩。在这我是讲双胎或多胎是怎么来的，不是让大家怀双胎或多胎!

　问题二：生活中我们见到，有的双胞胎长得一模一样，根本分不出谁是谁;而有的双胞胎宝宝却长得并不是太像，这是为什么呢?

答：这是因为双胞胎的合子性不同，即有的双胎由2个卵子分别和2个精子结合形成，为双卵双胎，这样的双胎血型、性别不同或相同，但指纹、外貌、性格、类型等多种表型不同，故双胞胎宝宝长得并不是太像;

另一种情况的双胎是由1个受精卵分裂形成的，叫单卵双胎，2个宝宝的基因、性别、血型、容貌相同，这样的双胞胎长得一模一样，乍一看，真分不出哪个老大、哪个是老二。

　问题三：听人说，双胎中总有一个宝宝身体素质好，另一个身体素质则差一点，真的是这样吗?为什么?

答：这可不一定，不论是双绒毛膜双胎或单绒毛膜双胎，如无合并症、2个胎儿宫内的大小相差不大的话，出生后的生活照顾也相同，那2个宝宝身体素质应该是一样好的; 一个宝宝身体素质好，另一个身体素质差一点的发生情况有3点：第1、2个胎儿的遗传物质不一样，比如双卵双胎中，1个像妈、1个像爸等， 第2、2个胎儿占的胎盘份额不一样，占份额大的可能发育的大、份额少的可能发育的小点，第3、 较少部分单卵双胎出现复杂性的双胎并发症如TTTS、SIUGR，则有可能2个宝宝在妈妈的宫内发育的就不一样，那出生后可能一个宝宝身体素质好，另一个身体素质差一点，但随着年龄的增长，通过科学喂养、锻炼后，这种差别会慢慢减小。

问题四：不同类型的双胎发生并发症的风险不同，那么如何判断双胎的类型呢?

答：双胎的类型有2种分法：1种是按合子性：分为双卵双胎和单卵双胎，合子性即受精卵，是1个受精卵还是2个受精卵;另外一种双胎的类型按绒毛膜性来分，分为：双绒毛膜性双胎和单绒毛膜性双胎，绒毛膜性是决定双胎的发育和预后的重要因素。 也顺便告诉大家双胎合子性和绒毛膜性的关系：双卵双胎一般都是双绒毛膜双胎，单卵双胎可以是双绒毛膜双胎，也可以是单绒毛膜双胎，因时间关系，发生的机制在这就不讲了。因绒毛膜性决定着双胎的发育和预后，所以主要讲一下如何判断绒毛膜性：

绒毛膜性主要通过B超来判断，在孕早期(即孕6-14周前)判断比较容易，也比较准确，希望怀双胎的孕宝们不要错过这个最佳时机，在孕周<10周，通过计数妊娠囊个数来判断，如B超看到有两个妊娠囊，其中各有1个胚芽 ，为双绒双胎，如B超看到有一个妊娠囊，内两个胚芽，为单绒双胎; 如>10周，通过双胎峰来判断，B超如见双胎峰，即λ征 ，为双绒毛膜双胎，如无双胎峰，有T 征，为单绒毛膜双胎。 到孕中期即孕14周以后，再判断绒毛膜性就不太正确。 强调一下：绒毛膜性一旦确定，整个孕期是不会改变的。

　问题五：比起单胎妈妈，双胎妈妈有更多的幸运和满足感的同时，随之而来的也会有更多的问题与担忧。双胎妊娠对妈妈来说，有哪些影响呢?

答：双胎对妈妈的影响较大，具体的有：

1. 早孕期反应较重，

2. 贫血：2个胎儿需要的营养多于1个胎儿，双胎孕妇的贫血，是单胎的2.4倍 ，与铁及叶酸缺乏有关

3. 妊娠期高血压疾病：比单胎妊娠多3～4倍，且发生的更早、更重

4.妊娠期肝内胆汁淤积症：发生率是单胎的2倍 ，易引起早产、胎儿窘迫、胎死宫内;

5.羊水过多：发生率约12%，孕中期易发生急性羊水过多，或因TTTS、胎儿畸形有关

6.胎膜早破：发生率约14%，可能与宫内压力增高有关

7.宫缩乏力：子宫肌纤维伸展过度，常发生原发性宫缩乏力

8.胎盘早剥：是双胎妊娠产前出血的主要原因 ，可能与妊娠期高血压有关;另一原因是：第一个胎儿娩出后，宫腔内容积骤然缩小有关

9.产后出血：经阴道分娩的双胎妊娠平均产后出血量≥500ml，与子宫过度膨胀致宫缩乏力及胎盘附着面积增大有关

10.剖宫产率高等。

胎儿可能出现畸形、流产及早产等，故双胎称为“产科之王”，不建议怀双胎及三胎!

　问题六：我们知道，孕期是需要定期产检的，那么同单胎相比，双胎的产前检查内容及时间有什么不同呢?

答：双胎的产检时间会比较频繁，内容包括：

1.需要经常做B超：

孕早期B超确定是宫内孕还是宫外孕，并确定绒毛膜性; 孕11-13 6周检测胎儿颈部透明层厚度(NT)，即NT值B超。同时可早期发现部分严重的胎儿畸形。

单绒双胎应按高危妊娠进行孕期管理，可能会发生一系列的并发症，比如TTTS、SIUGR、双胎之一无心胎畸形等，故从妊娠16周开始，至少每2周进行1次超声检查，孕34周后每周1次由有经验的超声医师进行检查，评估内容包括双胎的生长发育、羊水分布和胎儿脐动脉血流等，并酌情监测胎儿大脑中动脉血流和静脉导管血流。双绒双胎自妊娠16周开始，至少每4周进行1次超声检查，检查内容同前。

双胎妊娠比单胎妊娠的孕妇也需要更多的产前检查，具体次数因具体情况而定，单绒双胎孕16周后每2周检查1次，孕34周后每周检查1次检查;双绒双胎孕28周前每4周进行1次，孕28~34周每2-3周1次，孕34周后每1-2周检查1次。具体多久做一次产检没有硬性规定，如有异常，需增加产检次数。

2. 双胎的产前筛查及产前诊断与单胎不同

产前筛查：孕中期双胎不建议做唐氏筛查，建议无创DNA，若无创DNA出现高风险或胎儿有结构畸形以及其他高危因素等有产前诊断指征时，建议做绒毛穿刺或羊水穿刺，单胎是给1个胎儿取样，而双胎有时候需要给2个胎儿取样

3.建议在妊娠18~24周进行双胎结构畸形筛查，即通俗说的四维B超，但检查时间早于单胎。

　问题七：另外，如何把双胎宝宝顺利生下来也是很多人关心的问题：双胎妊娠必须剖宫产吗?可不可以顺产?

答：不一定非得剖，相比于单胎来说，双胞胎孕妈剖宫产的几率更高。这是因为，双胞胎孕妈宫内的胎儿，胎位不正的发生率比较高，如阴道试产，危险较大，剖宫产则相对比较安全。

假如双胞胎里下面那个胎儿胎位是正常的，部分产道条件比较好的孕妇是可以试产的，但不能盲目尝试。

总之，根据具体情况选择具体的分娩方式，住院后医生会给双胞胎孕妇做充分的评估。

　问题八：双胎妊娠的妈妈整个孕期都会比单胎妈妈更辛苦，更危险，那么在孕期里，双胎妈妈都需要注意哪些方面呢?

答：包括以下4个方面

1双胎妊娠的妈妈身体不适可能会更强烈

研究表明，孕期 hCG(人绒毛膜促性腺激素)水平可能和孕吐发生的程度相关。孕妈要是怀了两个胎儿，血中 hCG 水平会增高得更明显，这样，双胞胎孕妈在孕早期就更容易出现孕吐、吐起来也更猛烈,在第五个问题中也提到过，不过这种情况不用太担心，双胞胎孕妇的孕吐症状和单胎一样，会在孕11～14 周左右逐渐缓解和消失。家人要给与安慰与帮助，孕早期应膳食清淡、少食多餐;

2孕期进食含高蛋白质、高维生素以及必需脂肪酸的食物，注意补充铁、叶酸及钙剂，预防贫血及妊娠期高血压疾病、先兆子痫等;

3适当增加卧床休息时间，减少活动量，避免劳累及剧烈活动，减少早产及流产的发生;

4.在孕晚期开始储备好住院的必备品，如婴儿的衣服、尿布、。。等，记得备双份啊!另外还有孕妇的必需品等，避免到时候手忙脚乱。一旦出现宫缩或阴道流液，应立即住院治疗。

总之，双胎有“喜”也有“忧”， “喜”的是怀孕一次可以收获2个宝宝，“忧”的是双胎孕妇比较辛苦，并发症也较多，但双胎孕妇请放心，我们产科同仁们会随时为你们保驾护航!也深深地祝愿各位双胎孕宝孕期顺利，母儿平安!谢谢大家!

本期嘉宾：

刘惠娜

产科副主任，主任医师，医学博士，硕士生导师郑东院区产科一病区负责人中国优生优育协会专业委员会常务委员、中国妇幼保健协会母胎医学分会委员、中国妇幼保健协会生育保健专委会产科学组组员、中国医疗保健国际交流促进会围产与营养代谢学分会委员、中国妇幼保健协会双胎妊娠专业委员会双胎早产学组成员、河南省妇幼保健协会胎儿医学专委会副主任委员、河南省医学会围产医学分会第二届围产儿外科学组副组长、河南省妇幼保健协会高危妊娠专业委员会常务委员等。《中华实用诊断与治疗杂志》第八届编辑委员会委员。