问诊案例丨新生儿溶血严重吗？怎么预防？

本期案例选自丁香妈妈线上问诊公开问答。一位宝爸因为妻子是 RH 阴性血，担心会发生新生儿溶血的问题，于是来咨询浙江大学医学院附属妇产科医院妇产科副主任医师兰义兵。

兰医生和宝爸详细分析了出现新生儿溶血的原因和预防方法，并告知了孕期的注意事项，极大地安抚了宝爸焦虑的情绪，可以看看对你是否有帮助。

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患者家属

您好，兰医生，我媳妇目前怀孕第 11 周，第一胎。今天做建档检查的时候，发现她的血型为 B，RH 为阴性。我的血型为 B，RH 为阳性。

我的问题：

1. 首胎是否会引发新生儿溶血症？概率很大吗？二胎的情况呢？

2. 是否可以提前治疗或预防？

3. 提前治疗的药物能开处方吗？听说拜 * 出品过针对溶血症的预防疫苗，靠谱吗？您听说过吗？说是得去深圳打。您有别的治疗方案推荐吗？

* 出于隐私保护，此处不展示患者提供的图片资料

兰义兵 妇产科副主任医师

浙江大学医学院附属妇产科医院

编者注：此处解答较为详细，可上下滑动查看

您好，感谢您的再次询问。

目前我们人体主要有两种血型区分系统，一种是 ABO 血型系统，一种是 RH 血型区分系统。

和 ABO 血型系统不同， RH 血型不是分 A 型血或者 B 型血，而是根据血液中是否有 D 抗原，分为 RH 阳性血（RH ）：自己本身的血液中有 D 抗原；RH 阴性血（RH -）：自己本身的血液中没有 D 抗原。

在我国，RH 阴性血的人大约占了 1 %，因为比较罕见，所以也被称为「熊猫血」。

1. RH 阴性血的女性第 1 次怀孕，如果怀了 RH 阳性血的孩子，因为孕期胎儿的少部分红细胞可以进入到母亲体内，这些携带了 D 抗原的红细胞，就会诱发母亲身体产生针对性的 D 抗体，但是一般因为母亲体内没有 D 抗原，是不会导致母亲发病的，但是当怀孕结束以后，母亲身体内仍然有第一胎时产生的针对 D 抗原的 D 抗体。

当妈妈第二次怀孕时，随着妊娠的继续，母亲身体产生的 D 抗体也可以进入到胎儿血液内，会对胎儿红细胞发起攻击，使胎儿出现溶血症状。所以你夫人目前才第 1 次怀孕，所以是不会存在 RH 溶血的相关情况的，不用过分担心。

但是并不是说 RH 阴性血的妈妈第 2 次怀孕的时候，一定就会使第二胎宝宝产生 RH 溶血，这个比例大概小于 5 %，并且大多症状轻微，只有极少数的胎儿才会导致严重的溶血和贫血等，引起不良预后。

2. 目前来说，在怀孕之前没有办法通过相关的检查来判断，第 2 次怀孕的时候胎儿会不会发生 RH 溶血症。

但是目前的研究表明，在孕 28 周的时候使用抗 D 免疫球蛋白，然后在产后 72 小时之内再次使用，可以有效的预防 RH 血型溶血，大幅度减少母胎溶血的发生率，但是遗憾的是，目前大部分国内的医院还没有相关的药物可以使用。

3. 目前来说，并没有针对 RH 溶血预防的相关疫苗，不用去深圳打了，要是真这么有效，各个医院早就有相关的治疗方案了，何必要跑到深圳去打呢？

所以目前针对 RH 阴性血的妈妈，主要还是加强孕期的监测，在孕前其实没有太多准备工作，能够有效避免相关情况发生的。

第二次怀孕的时候，孕期检查中可能会对 RH 阴性血孕妇检查抗 D 抗体效价测定，如果效价增高，就提示可能需要对胎儿进行检查，不过这个效价测定的高低，和疾病的严重程度并不成正比，就是说即使效价测定很高，如果宝宝的生长发育情况良好，也不必太过担心，一般来说也是不需要特殊处理，随访观察就可以了。

患者家属

1. 也就是说首次怀孕，只要加强孕期检测就行，几乎不可能出现溶血症。二胎会有 5 ％ 的概率出现溶血症，出现重症的是极少数。

如果真的出现了溶血症，现在的技术，能治疗好吗？会对胎儿或母亲造成什么样的伤害？

2. 所谓的熊猫血，在中国血库应该不多，我应该做哪些准备，在我媳妇需要血的时候及时供上？我可以召集亲属去医院采血之后备着吗？

兰义兵 妇产科副主任医师

浙江大学医学院附属妇产科医院

编者注：此处解答较为详细，可上下滑动查看

1. 是的，初次怀孕发生 RH 血溶血的概率非常低的，第 2 次怀孕是小于 5 %，并不是说有 5 % 的概率会发生 RH 溶血，即使发生 RH 的溶血，大概率症状也是比较轻微的。一般来说是不会对母亲产生明显影响的影响，主要是胎儿和新生儿。

但是如果真的发生 RH 溶血，胎儿流产和死胎的风险会显著增加，处理起来相对比较棘手，但是也可以通过提前分娩、血浆置换、宫内输血等方式提前处理，不过大部分宝宝其实在怀孕期间还好，这种 RH 溶血，大部分还是发生在出生以后。

发生溶血的胎儿出生后，可能需要特殊的治疗，比如血液置换，光照治疗或进行药物治疗等，一般也能够让宝宝平安度过这个时间段的。

2. 其实中国有很多 RH 阴性血的自助群，你们可以在网上去搜索一下，如果后期出现相关的疾病（比如说意外的创伤，手术等需要及时出血，但是当地的血库又不够），需要输血，病友之间是可以相互帮助的。

但是对于怀孕来说其实是没有太多需要做准备的，主要就是定期监测，观察就可以了。你们亲戚不是 RH 阴性血，采再多血也没有用的，就不用折腾了。

*注 ：文中用药指引仅针对本次咨询个例，处方药使用请具体咨询医生。

患者家属

他的亲戚还都没有验过血，熊猫血应该是隐形基因。我都让他们亲属查查，如果有的人有，而且血液比较健康，就提前沟通好，不怕一万就怕万一。

出现溶血症，给宝宝治疗好之后，会有什么后遗症吗？

兰义兵 妇产科副主任医师

浙江大学医学院附属妇产科医院

好的，去查一下当然是可以的，如果真的发生溶血症，说实话还是比较凶险的，但是如果治疗及时，大部分人预后还是很好的，我觉得不用过分担心。

其实 RH 溶血发生的概率本身就很低，而且即使发生，大部分人症状也是比较轻微，很严重溶血的概率其实并不是那么高的。

特此提醒：以上为线上问诊咨询个案，不具有普适性。涉及个体情况鉴别诊断、治疗护理建议评估，请及时就医或者尝试线上咨询医生。

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