细菌性脑膜炎？细菌性脑膜炎的临床表现

大家好，今天给各位分享细菌性脑膜炎的一些知识，其中也会对细菌性脑膜炎的临床表现进行解释，文章篇幅可能偏长，如果能碰巧解决你现在面临的问题，别忘了关注本站，现在就马上开始吧！

一、急性细菌性脑膜炎的治疗

本病起病急，病死率高，后遗症多，应强调早期诊断和及时有效的治疗。

原则是及早使用抗生素，通常在确定病原菌之前使用广谱抗生素，若明确病原菌则应选用对病原菌敏感的抗生素。

（1）未确定病原菌第三代头孢的头孢曲松或头孢噻肟常作为化脓性脑膜炎首选用药。

（2）明确病原菌①肺炎球菌青霉素。对青霉素耐药者，可考虑头孢曲松。②脑膜炎双球菌首选青霉素，耐药者可选头孢曲松或头孢噻肟，对青霉素过敏者可选氯霉素。③流感嗜血杆菌氨苄青霉素，可加用氯霉素。

激素可以抑制炎性细胞因子的释放，稳定血脑屏障，减少脑膜粘连等并发症，对病情较重且没有明显激素禁忌证的患者可考虑使用。一般用地塞米松。

颅高压者予甘露醇脱水降颅压治疗，发热予对症降温，癫痫可加用抗癫痫药物。

二、史上最全“脑膜炎”资料,教你正确识别脑膜炎(2)

 主要症状表现为发热、头痛、呕吐，严重者可出现意识障碍，部分患者可有畏光、畏寒、肌痛以及一些局部神经系统病变，如偏瘫、失语等症状。

1.病毒性脑膜炎：出现全身中毒症状：发热、头痛、畏光、肌痛恶心呕吐、食欲减退、腹泻和全身乏力等，并可有脑膜刺激征。

感染症状：发热、寒战或上呼吸道感染（感冒）表现等。

脑膜刺激征：表现为颈项强直,Kernig征和Brudzinski征阳性。颅内压增高表现为剧烈头痛呕吐、意识障碍等。腰穿时检测颅内压明显升高，有的在临床上甚至形成脑疝。

局灶症状：部分患者可出现局灶性神经功能损害的症状，如偏瘫、失语等。

其他症状：部分患者有比较特殊的临床特征,如脑膜炎双球菌脑膜炎/流行性脑脊髓膜炎菌血症时出现的皮疹，开始为弥散性红色斑丘疹，迅速转变成皮肤瘀点，主要见于躯干、下肢、黏膜以及结膜,偶见于手掌及足底。

结核中毒症状：低热、盗汗、食欲减退、全身倦怠无力、精神萎靡不振。

脑膜刺激症状和颅内压增高：早期表现为发热、头痛呕吐及脑膜刺激征。颅内压增高在早期由于脑膜、脉络丛和室管膜炎性反应，脑脊液生成增多，蛛网膜颗粒吸收下降,形成交通性脑积水所致。颅内压多较轻，中度增高,通常持续1~2周。表现头痛、呕吐和视乳头水肿。严重时出现去脑强直发作或去皮质状态。

脑实质损害：如早期未能及时治疗,发病4~8周时常出现脑实质损害症状，如精神萎靡、淡漠谵妄或妄想,部分性、全身性癫痫发作或癫痫持续状态,昏睡或意识模糊;肢体瘫痪如因结核性动脉炎所致,可呈卒中样发病，出现偏瘫、交叉瘫等;如由结核瘤或脑脊髓蛛网膜炎引起,表现为类似肿瘤的慢性瘫痪。

脑神经损害：颅底炎性渗出物的刺激、粘连、压迫，可致脑神经损害，以动眼、外展、面和视神经最易受累，表现视力减退、复视和面神经麻痹等。

老年人的特点头痛呕吐较轻，颅内压增高症状不明显，约半数患者脑脊液改变不典型，但在动脉硬化基础上发生结核性动脉内膜炎而引起脑梗死较多。

早期可有不规则低热或间歇性头痛,后持续并进行性加重;免疫功能低下的患者可呈急性发病,常以发热、头痛、恶心、呕吐为首发症状。

神经系统检查多数患者有明显的颈强直和Kermig征。少数出现精神症状如烦躁不安、人格改变、记忆衰退。大脑、小脑或脑干的较大肉芽肿引起肢体瘫痪和共济失调等局灶性体征。大多数患者出现颅内压增高症状和体征，如视乳头水肿及后期视神经菱缩，不同程度的意识障碍,脑室系统梗阻出现脑积水。由于脑底部蛛网膜下腔渗出明显,常有蛛网膜粘连而引起多数脑神经受损的症状，常累及听神经、面神经和动眼神经等。

1.脑水肿：是大脑细胞内或细胞外空间的过量液体积聚。表现为恶心，呕吐，视力模糊，晕眩，严重者还有癫痫发作和昏迷。

2.脑积水：脑脊液吸收障碍、循环受阻或分泌过多而致脑室系统进行性扩张或蛛网膜下腔扩张，其典型症状为头痛、下肢无力、起步或步态站立不稳、尿失禁、共济失调、反应迟钝、进行性自主语言躯体活动减少。严重者伴有大小便失禁、进行性痴呆、卧床不起、便秘、视力模糊，视神经乳头水肿。

3.癫痫：是一组发作性疾病的总称，在受到了某种刺激以后，诱发病灶的神经细胞异常放电，从而引起临床上的一系列的症状。有的表现为失神发作，即非常短暂的一过性的神志障碍，还可以有抽搐发作、惊叫、咬破舌头、口吐白沫、跌倒、上肢屈曲、下肢伸直、痉挛发作。

 脑膜炎严重会损害患者大脑功能，应该及早就医，控制症状，避免脑实质进一步损害，防止影响神经功能。尤其是对于儿童、免疫力低下者等更要考虑是否患有此病可能。

1.如若接触过结核感染患者并有典型发热、头痛、呕吐表现者需要在医生的指导下进一步检查。

2.出现发热、头痛、呕吐、神经功能减退、偏瘫、失语等情况时请及时就医。

3.发生意识障碍、癫痫时应立即就医。

2.如果为结核性脑膜炎控制症状后去感染科。

3.是否有感冒病史或者结核病人接触史？

4.是否有偏瘫、耳鸣、麻木等不适？

 包括脑脊液常规、脑脊液生化、脑脊液细菌培养以及药物敏感性实验，根据对脑脊液的检查，对于脑膜炎的诊断尤为重要。

1）病毒性脑膜炎：脑脊液压力正常或增高，白细胞数正常或增高，可达(10~1000)x106/L,早期以多形核细胞为主，8~48小时后以淋巴细胞为主。蛋白质可轻度增高，糖和氯化物含量正常。

2）细菌性脑膜炎：化脓性脑膜炎：脑脊液检查压力常升高，外观混浊或呈脓性，细胞数明显升高，以中性粒细胞为主，通常为(1000~ 10 000)x16/L;蛋白质升高，糖含量下降，通常低于2. 2mmol/L;氯化物降低。涂片革兰染色阳性率在60%以上，细菌培养阳性率在80%以上。

结核性脑膜炎：脑脊液压力增高可达400mmH2O或以上，外观无色透明或微黄，静置后可有薄膜形成，淋巴细胞数显著增多,常为(50~500)x106/L，蛋白质增高，通常为1~2g/L，糖及氯化物下降，典型脑脊液改变可高度提示诊断。脑脊液抗酸染色仅少数为阳性，脑脊液培养出结核菌可确诊。

3）真菌性脑膜炎：.脑脊液检查压力常增高,淋巴细胞数轻度、中度增多,一般为(10~ 500)x106/，以淋巴细胞为主，蛋白质含量增高,糖含量降低。脑脊液离心沉淀后涂片做墨汁染色，检出隐球菌可确定诊断。脑脊液真菌培养亦是常用的检查方法。

能够通过直观的影像学图像进一步脑膜炎的诊断。

化脓性脑膜炎：MRI诊断价值高于CT，早期可正常，随病情进展MRI的T1加权像上显示蛛网膜下腔高信号，可不规则强化，T2加权像呈脑膜高信号。后期可显示弥散性脑膜强化、脑水肿等。

结核性脑膜炎：CT和MRI可显示基底池、皮质脑膜、脑实质多灶的对比增强和脑积水。

真菌性脑膜炎：CT和MRI可帮助诊断脑积水。多数患者的肺部X线检查可有异常，可类似于结核性病灶、肺炎样改变或肺部占位样病灶。

通过血象的变化可以提示炎症可能，对疾病类型也有一定帮助。

化脓性脑膜炎：血常规检查白细胞计数增加,通常为(10~30)x109/L，以中性粒细胞为主，偶可正常或超过40x109/L。结核性脑膜炎：血常规大多正常，部分血沉可增高。

4.血培养检查：化脓性脑膜炎培养阳性。

三、细菌性脑膜炎的临床表现

1、虽然脑膜炎分为很多种情况，让人摸不清头脑，但是通过一些症状还是能够知道的，其中细菌性脑膜炎的临床表现是什么呢？

2、细菌性脑膜炎是一组病毒感染引起的脑膜急性炎症性疾病。一般都是夏秋季节为高发，儿童多见，急性起病，出现，发热头疼，肌痛，恶心，呕吐，食欲减退，全身乏力，可有脑膜刺激症状，根据病因症状和体征和脑脊液的检查来明确诊断，是一种自限性疾病，主要是对症治疗和支持疗法，防止并发症，头疼，严重的可以口服止痛药。主要抗病毒治疗。

3、引起脑炎的病原菌其实很多，但是一般情况下打的疫苗，只是针对几种，常见的一些脑炎比如肺炎链球菌等。出现脑炎的时候，需要找到是何种感染，是细菌还是病毒或者支原体，甚至真菌也可以引起，需要找到感染源头，积极给予抗感染治疗。

OK，关于细菌性脑膜炎和细菌性脑膜炎的临床表现的内容到此结束了，希望对大家有所帮助。