异常分娩，导致异常分娩的因素有哪些

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一、导致异常分娩的因素有哪些

1、致异常分娩的因素很多，因此，在分娩时的每一个细节都必须注意，否则会导致严重的后果。

2、阵痛太弱，胎儿被推出的力气不充分时，分娩的时间将会持续很久。当产妇过度疲劳，或高龄产妇体力不足，或产妇疾病，无法用力继续分娩时。

3、骨盆狭窄、胎头与骨盆不对称、子宫出口或阴道硬等。

4、胎儿、胎儿附属物异常横位等胎儿位置异常、胎头回旋异常、前置胎盘、羊水过少症、脐带缠绕（脐带缠住胎儿等）。

5、最常见的是妊娠并发症，这是很严重的症状，生产时胎儿会死亡或大量出血，使母子处于危险的状态。

6、这是因阵痛微弱，分娩无法进行，而要花费长时间的状态，阵痛有发作时和间歇时，微弱阵痛可能是发作力太弱或间歇时间太长，如果产妇非常疲劳，或无胎头骨盆不对称胎儿位置异常时，要使用子宫收缩剂加速分娩，或采用产钳分娩、真空吸引器分娩等，协助娩出。

7、阵痛过强。若是发作时间长，间歇时间短，剧烈阵痛便会不断发生。过强阵痛的起因是力量未与产道的阻力成正比，而只是阵痛不断加强的状况。若发作不断持续而分娩却不进行，结果只是让产妇疲劳不堪，有时还会引起子宫破裂。

8、前面提过，胎儿要经过的产道分为骨产道和软产道，所谓“骨”产道是指骨盆的“骨”。随着分娩的进行，骨产道会逐渐扩张，但若过于狭小，胎儿将无法通过。

9、臀位分娩不一定是难产，如果是第二次分娩，也可以如头位一样顺利地娩出。

10、但有时胎头进入骨产道会被牵制住，因为脐带先出来，受到胎头和骨盆的压迫，以至氧的供应不充分而造成危险。

11、分娩过程中子宫壁破裂，就称为子宫破裂。子宫破裂前的紧急症状是阵痛转强，同时变成持续的痉挛性阵痛，产妇会有不安状态；破裂瞬间有剧痛，并伴随内出血，产妇的情形急速恶化而呈休克状态，胎儿不久也会死亡。

12、分娩时多少会受伤。如果子宫动脉分枝断裂，引起大的裂伤，将随着弛缓出血，成为娩出后大出血的原因。

13、而若胎儿太大，或做产钳分娩、吸引分娩快速娩出胎儿时，也有造成裂伤的危险性，须立即缝合伤口止血。

14、胎儿、胎盘娩出后，一般情形下，子宫都会强力收缩，压迫子宫壁血管止血；但若子宫呈弛缓状态，不能充分收缩，就会大量出血。由于出血持续不断，短时间内就可能失血过多；处理得太迟，母亲的生命就会有危险。若有多胎、羊水过多、子宫壁异常延伸的情形或妊娠高血压综合症，就易发生弛缓出血。

15、脐带是维系母体和胎儿的命根，所以脐带发生异常，胎儿生命立刻会有危险；有的胎儿会在假死状态下娩出，急救太迟胎儿也会死亡。

16、有异常分娩记录的孕妇，一定要早检查，早预防，早住院，随时进行监控。

二、临床执业医师考点:异常分娩

异常分娩又称难产。影响分娩的主要因素为产力、产道、胎儿及精神心理因素。

产力是分娩的动力，以子宫收缩力为主，贯穿于分娩全过程。正常子宫收缩的特征：节律性、对称性、极性(观察不到)、缩复性。如果这些不正常，就是产力异常。分为两类：子宫收缩乏力和子宫收缩过强。

二、子宫收缩乏力的原因、临床特点和诊断

1.头盆不称或胎位异常：是最常见的原因，肩先露、臀先露，不能紧贴子宫下段及宫颈内口，不能引起反射性子宫收缩，导致继发性宫缩乏力。

(1)协调性宫缩乏力：特点是宫缩的节律性、对称性和极性均正常，就是收缩力弱，持续时间短，间歇期长且不规律。

(2)不协调性宫缩乏力：特点是宫缩极性倒置，正常的宫缩极性是宫底收缩强，宫颈弱，现在宫缩极性倒置了，就是反过来了，属无效宫缩。所以产程要延长。

1)潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm称潜伏期。初产妇约需8小时，最大时限16小时，超过16小时称潜伏期延长。

2)活跃期延长：从宫口扩张3cm开始至宫口开全称活跃期。初产妇约需4小时，最大时限8小时，若超过8小时，称活跃期延长。

3)活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上。

4)第二产程停滞：第二产程达1小时胎头下降无进展。

发现头盆不称，应及时行剖宫产术;估计能经阴道分娩者。

1)潜伏期：没有超过16个小时，一般观察，不能用缩宫素和人工破膜(它们必须要宫口开大3cm)

2)活跃期：(宫口开大3cm)有两个选择，一个是人工破膜，一个是缩宫素静脉滴注。

①缩宫素静脉滴注适用于协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm、胎心良好、胎位正常、头盆相称者

②人工破膜宫缩正常，只是产程延长，这时就可以用人工破膜。

二）第二产程(胎儿娩出期)有三种处理方法。

①缩宫素静脉滴注用于宫缩减弱，乏力

②产钳助产胎头位于坐骨棘以下(S> 3)时，就用产钳。

③剖宫产头盆不称、未入盆应及时行剖宫产术

2.不协调性宫缩乏力给于哌替啶(度冷丁)就OK啦

四、子宫收缩过强的分类、诊断、处理

子宫收缩过强直接导致产程缩短，容易导致急产(总产程<3小时)，引起软产道损伤。

产道异常包括骨产道异常及软产道异常，以骨产道异常多见

狭窄骨盆的分类、诊断、对母儿影响及处理

(1)骨盆入口平面狭窄分内外测量外测量为骶耻外径<18cm，内测量真结合径为<11cm,包括单纯扁平骨盆和佝偻病性扁平骨盆。

(2)中骨盆及骨盆出口平面狭窄：坐骨棘间径<10cm,

(3)骨盆出口平面狭窄坐骨结节间径<8cm，与出口后矢状径之和<15cm属骨盆出口平面狭窄(<13肯定出不来，>15可以出来，13-15胎儿3000g以下可以试产，3000g以上就不用试了，剖吧)。

(4)骨盆测量骶耻外径<18cm或对角径<11.5cm为扁平骨盆属扁平骨盆。坐骨结节间径<8cm，耻骨弓角度<90°，为漏斗型骨盆。

(5)估计头盆关系胎头跨耻征阳性，说明头盆不称，是不能入盆的。

分娩过程中，胎头以枕后(横)位衔接。胎头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍位于母体骨盆后(侧)方，致使分娩困难，称持续性枕后(横)位。

1.第一产程：产程长，应保证产妇充分营养与休息。让产妇向胎腹方向侧卧，以利胎头枕部转向前方。比如是枕右横位，就要住左侧卧，

2.第二产程：初产妇已近2小时，经产妇已近1小时，胎头双顶径达坐骨棘平面或更低，徒手将胎头枕部转向前方，胎头位置较高疑有头盆不称，需行剖宫产。

1.分类根据胎儿两下肢所取的姿势分类。

v单臀先露或腿直臀先露以前讲过的`，就像跳水的

v完全臀先露或混合臀先露像打坐的

v不完全臀先露金鸡独立和站立的

(1)临床表现：胎臀不能紧贴宫颈，常导致宫缩乏力，宫口扩张缓慢，产程延长。

(2)腹部检查：子宫呈纵椭圆形，宫底触到圆而硬、按压有浮球感的胎头;耻骨联合上方触到不规则、软而宽的胎臀，胎心在脐左(或右)上方听得最清楚。

(1)妊娠期处理：妊娠30周前臀先露多能自行转为头先露，不需处理。30周后仍没有转过来的就要矫正。方法有：

③外转胎位术用于上述矫正方法无效者，妊娠32～34周行外转胎位术

胎体横卧于骨盆入口之上，先露为肩，称肩先露

胎儿上肢脱出于阴道口外，胎头和胎臀仍被阻于骨盆入口上方，形成嵌顿性肩先露。(卡在那儿进不去出不来)宫缩继续增强，子宫上段越来越厚，子宫下段被动扩xx来越薄，子宫上下段肌壁厚薄悬殊，形成环状凹陷，形成病理缩复环(病理缩复环对应的就是嵌顿性肩先露)，出现这个说明就是子宫破裂先兆，子宫快要破。

三、异常分娩如何处理

异常分娩也就是我们常说的难产，导致难产的原因有很多，要避免难产妈妈们在怀孕的时候就要非常的留意，不要吃那些容易导致难产的食物，在产前应该多做一些帮助生产的运动，那么异常分娩如何处理呢?

虽然说女人怀孕是一个十分艰辛的过程，而女人分娩则如同过鬼门关一样，一旦出现难产的情况就会直接危及到孕妇本身和宝宝的生命。然而有很多孕妇在分娩的时候会因为各种原因而出现异常分娩的情况，比如产力不足，产道异常以及胎位异常等，出现这种情况后就要积极的采取正确的方式进行处理。那么今天要介绍的就是，出现异常分娩后应该如何处理呢?

第一、进行剖腹产。如果女性在选择顺产的时候，遇到了大出血的问题或者出现了一些分娩异常的情况，就需要积极的采取剖腹产的方式。剖腹产是当代比较常用的一种手术方式，通过剖腹产手术能够帮助产妇更快的结束产程，而且对于胎儿的健康也有比较高的保证。如果在分娩异常的情况下能够迅速的进行剖腹产，就能够给母子带来更大的安全保障，而且还能消除一些安全隐患。

第二、人工辅助生产。孕妇在分娩的时候如果出现了一些异常的问题，就必须及时的进行人工辅助生产。助产护士应该及时的向医生进行咨询，然后让有经验的医生迅速做出相关的处理方式，在必要的情况下也可以给产妇注射催产针。总之在分娩异常的情况下一定要尽量的缩短产妇生产的时间，这样才能保证母子的安全。

第三、科学研究。产妇出现异常分娩以后，医生一定要迅速的进行科学研究，并且要及时找专业的专家进行会诊。同时要做到尽快的处理问题，在处理的过程中也要做好相应的准备工作，发现问题一定要及时的进行解决，也可以请一些比较有经验的产科医生来帮忙。

建议女性朋友在怀孕期间一定要做好相应的孕期检查，一旦出现胎儿异常或者胎位不正的情况，就要及时的进行矫正。在分娩之前也要做好全方位的检查，并且在分娩的时候要放松心情，不要出现过于紧张的情绪，这样才能有利于妊娠分娩的顺利进行。

各种媒体常常有孕妇在火车上、飞机上早产了的新闻爆出，相信孕妈们在为早产孕妇捏一把汗的同时，也已经关注到早产这种现象了。早产是准爸妈都不愿意经历的，所以每位准爸妈都应该要有预防早产的意识，那么应该怎样预防早产呢?

早产常有胎膜早破、羊水外流、腹痛阵阵、阴道少量流血等主要症状。子宫收缩是早产的典型征兆。在怀孕29周-36周时，子宫收缩频率每10分钟2次以上，准妈妈会开始感觉到酸痛，有点类似月经来临般的腹痛，不止下腹部不舒服，还会痛到腹股沟甚至有持续性下背酸痛。严重的还会伴随阴道分泌物增加及阴道出血。如果子宫颈的扩张比初次检查时超过1cm，应该就是早产的阵痛，这时应立即去妇产科就诊。

提前补充含有叶酸的微量元素，合理营养，尽量避免低龄或高龄妊娠(如< 18岁或>35岁);戒掉不良嗜好，如吸烟等;完成疫苗接种如风疹、乙肝疫苗;防治生殖道感染，如有内科疾病进行相关的咨询和处理。避免服用可能致畸的药物。

怀孕期间，孕妇要保持心境平和，消除紧张情绪，避免不良精神刺激，孕妇心理压力越大，早产发生率越高，特别是紧张、焦虑和抑郁都与早产关系密切。

休息对所有孕妇都是非常重要的，尤其是那些有早产危险的孕妇。每天上午和下午坐着时要抬脚。如果出现早产征兆，应左侧卧床休息1小时。增加休息时间，但不建议有早产先兆的孕妇长期卧床，因为长期卧床可增加血栓性疾病的发生。

如果孕妇患有心脏病、肾病、糖尿病、高血压等合并症，应积极配合医生治疗;有妊娠高血压综合征、双胞胎或多胎妊娠、前置胎盘、羊水过多症等情况的孕妇，一定要遵医嘱，积极做好自己孕期的保健工作，及时发现异常，并尽早就医。

有阴道分泌物增多或气味异常，外阴瘙痒或烧灼感等症状的孕妇，以及有高危因素的孕妇应在产科门诊进行阴道和宫颈分泌物的检测或者培养，如果证实存在感染，则应该在产科医生的指导下进行治疗。

如果性交时，你有绞痛、挛缩或其他征兆发生，应立即停止性交，并把征兆告诉你的妇产科医生。

育龄期女性常见的口腔疾患是牙周病，口腔厌氧菌感染性牙周病是流产及早产的危险因素之一，所以应该在孕前就治疗口腔疾患。

羊水过多，容易导致子宫张力过大，也容易早产。

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