GBS定义
B群β溶血链球菌(Group B Streptococcus,GBS)或无乳链球菌,革兰阳性链球菌,属于条件致病菌,通常寄生于消化道或者生殖道,与其他菌群处于一种平衡状态,可引起新生儿、孕妇和老年人感染,以新生儿感染率最高,是死胎和新生儿败血症的主要原因。GBS感染是导致新生儿早期死亡的主要原因。有研究显示世界范围内孕妇GBS携带率为18%,中国孕妇GBS携带率11%。
GBS感染分早发型和晚发型
早发型是引起新生儿败血症的主要原因,多见于出生后1周以内,其中80%典型症状在出生后24-48h出现,表现为呼吸窘迫、呼吸暂停和败血症体征。最常见为败血症和肺炎,脑膜炎不常见。死亡率早产儿约20%,≤33周高达30%以上。
晚发型多发生在出生后1周,多由医院感染造成,特征表现为脑膜炎,易产生神经系统后遗症。
传播途径
肠道是GBS主要定植部位,也是阴道GBS的来源主要通过垂直传播,孕妇带菌率约为10%-30%,常无临床症状和体征,妊娠期GBS携带可表现为一过性、间歇性和持续性。
GBS筛查对象与时机指南建议,在孕周35-37周进行GBS筛查,分娩前≤5周进行筛查,阴性预测值为95%-98%,超过5周筛查,阴性预测值降低。
标本采集
采集部位:2个拭子分别采集阴道和直肠,在阴道下段1/3处和通过肛门括约肌的直肠处,不要使用窥阴器。门诊病人在医生指导下自己采集的阴道和直肠拭子亦可。指南明确指出不可接受宫颈、肛周和会阴标本。
预防药物选择
青霉素为首选,或用氨苄西林。青霉素过敏者:低危过敏反应,使用头孢唑啉。高危过敏反应,根据药敏试验选用红霉素、克林霉素,两者耐药选用万古霉素。
(通讯员|李欣)