糖尿病酮症酸中毒 糖尿病酮症酸中毒的抢救措施

大家好,今天小编来为大家解答以下的问题，关于糖尿病酮症酸中毒，糖尿病酮症酸中毒的抢救措施这个很多人还不知道，现在让我们一起来看看吧！

一、什么是酮症酸中毒哪种情况下会出现酮症酸中毒

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病最常见的一种血糖控制不良的高血糖急症，常见表现有：“三多一少”症状加重、血糖持续高于16.7mmol/L、血酮高于正常、尿酮阳性或强阳性。

为什么大家会对这种急性并发症比较熟知呢？因为除了历年体检以外，很多糖友发现自己得糖尿病，都是通过酮症酸中毒发现的。

当糖尿病患者体内胰岛素严重不足时，葡萄糖不能作为能量被利用，而导致高血糖的发生；同时，因为身体能量不足，就需要分解脂肪来产生能量。

但是，脂肪不能被完全氧化分解，从而产生酮体，如果大量的酮体不能及时排出体外，在体内堆积就会引起酮症。

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病最常见的急性并发症之一，在血糖居高不下时容易发生，上呼吸道感染是常见诱发因素，同时胰岛素的量不够，导致胰岛素作用不足，脂肪分解产生了酮体。

酮体是酸性物质，引起酸中毒，尿量增多。首先要监测血糖，空腹血糖控制在3.9-7.2mmol/L，餐后血糖控制在10mmol/L以内，如果血糖波动大，即刻血糖也要控制在11mmol/L以内。

其次，注意调整胰岛素的类型和剂量，不同的患者其血糖浮动的节律均不同，不同时期需要的胰岛素类型均不同，应在专科医生的指导下选择适合自己情况的胰岛素及口服药物。

再者，保持规律的生活习惯至关重要，严格控制饮食，适量运动，避免感染和发生其他内科疾病。

糖尿病酮症酸中毒典型症状主要包括严重脱水症状、全身酸痛、恶心、呕吐以及呼吸时伴有异常气味。如果糖尿病患者存在类似的表现，首先需要进行血糖以及尿常规检查，如果发现血糖升高以及尿酮体阳性，则要考虑糖尿病酮症。

糖尿病酮症酸中毒这个疾病一经发现，必须到医院进行输液治疗，一方面需要静脉点滴小剂量胰岛素下降血糖改善身体能量的代谢状态，一方面需要大量补液，以促进酸性代谢产物排泄出体外，同时在治疗结束后，需要调整长期应用降糖方案，避免酮症酸中毒反复发作。

糖尿病酮症酸中毒不会无端发生，一般是1型糖尿病血糖控制不良的情况下会发生，2型糖尿病也可能发生。一般诱因是感染、醉酒、胰岛素停用不当、中风等意外发生。诱因可单独存在，也可多个诱因同时存在。

主要表现为极度口渴、口干、食欲不振、恶心呕吐、腹痛、四肢无力、呼吸时有烂苹果味，并且血糖升高，尿中有酮体等。

如果没得到及时治疗，病人甚至几个小时内就会出现意识模糊、昏迷，甚至丢掉性命，每年因糖尿病酮症酸中毒而死亡的病例并不少见。

根据糖尿病病史，血尿糖和酮体阳性可诊断。如果已有长时间不进食，可以尿糖阴性。血尿酮体是以硝普兰为实验基础的，只对乙酰乙酸有反应，对丙酮反应轻微。所以，在严重酸中毒时如果β-羟丁酸明显大于乙酰乙酸时，则可能出现假阴性。

血白细胞与血酮体水平不相关，不因感染有无而改变，轻度感染常无发热。心电图帮助了解心脏情况，作为纠正低血钾的监视手段。

酸中毒本身产生的心电图变化有时似缺血性改变。应常规做胸部X线检查。抢救DKA时输液是首要的、极其关键的措施，无论应用胰岛素的途径如何，当有效组织灌注改善恢复后，胰岛素才能充分发挥作用。

二、糖尿病酮症酸中毒简介

目录 1拼音 2英文参考 3概述 4糖尿病酮症酸中毒的临床表现 5糖尿病酮症酸中毒的诊断 5.1病史及症状 5.2临床表现 5.3实验室检查 5.4鉴别诊断 6糖尿病酮症酸中毒的治疗方法 6.1立刻补液 6.2胰岛素治疗 6.3纠正电解质及酸堿平衡失调 6.4处理诱发病和防治并发症 6.5收入病房 6.6注意事项 7参考资料附： 1糖尿病酮症酸中毒相关药物 2治疗糖尿病酮症酸中毒的穴位 3治疗糖尿病酮症酸中毒的中成药 1拼音

táng niào bìng tóng zhèng suān zhòng dú

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diabetic ketoacidosis [国家基本药物临床应用指南：2012年版.化学药品和生物制品]

糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis）指糖尿病患者在各种诱因的作用下，胰岛素明显不足，生糖激素不适当升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变的征候群。系内科常见急症之一。

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病急性并发症；糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，大量脂肪酸在肝经氧化产生大量乙酰乙酸、β羟丁酸、丙酮，形成大量酮体，超过肝外组织的氧化能力时，血酮体升高称为酮血症，尿酮体排出增多称为酮尿，临床上统称为酮症。代谢紊乱进一步加剧，便发生代谢性酸中毒[1]。

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病急性并发症，一旦发生，应积极治疗[1]。

糖尿病酮症酸中毒患者可有多尿、烦渴多饮和乏力，随后出现食欲减退、恶心、呕吐，常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快，呼气中有烂苹果味（丙酮）[1]。随着病情进一步发展，出现严重失水、尿量减少、皮肤弹性差、眼球下陷、脉细速、血压下降；至晚期时各种反射迟钝甚至消失，嗜睡以致昏迷[1]。

皮肤潮红，呼吸深快，呼气中可有烂苹果味；严重者出现脱水、昏迷。

诊断的关键在于对昏迷、酸中毒、失水、休克的患者，均应考虑酮症酸中毒的可能性，尤其对原因不明的意识障碍、呼气有烂苹果味、血压低而尿量仍多者，应及时作有关化验以争取及早诊断，及时治疗[1]。

既往有或无糖尿病病史，少数患者以酮症酸中毒为糖尿病首发表现[1]。

见于1型糖尿病；有感染、应激、饮食不当、中断胰岛素等诱因；出现烦渴多尿，乏力，食欲下降，恶心、呕吐，伴头痛、嗜睡、烦躁等症状。

糖尿病酮症酸中毒患者可有多尿、烦渴多饮和乏力，随后出现食欲减退、恶心、呕吐，常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快，呼气中有烂苹果味（丙酮）[1]。随着病情进一步发展，出现严重失水、尿量减少、皮肤弹性差、眼球下陷、脉细速、血压下降；至晚期时各种反射迟钝甚至消失，嗜睡以致昏迷[1]。

皮肤潮红，呼吸深快，呼气中可有烂苹果味；严重者出现脱水、昏迷。

（1）尿糖、尿酮体强阳性，当肾功能严重损害而阈值增高时，尿糖、尿酮体阳性程度与血糖、血酮体数值不相称。血酮体升高，多在4.8mmol/L（50mg/dl）以上[1]。

（2）血糖多数为16.7～33.3mmol/L（300～600mg/dl），有时可达55.5mmol/L（1000mg/dl）以上[1]。

（3） CO2结合力降低，PaCO2降低，pH<7.35[1]。

糖尿病酮症酸中毒应与脑出血、中毒及糖尿病昏迷相鉴别

注意与糖尿病其他并发症相鉴别[1]。

患者出现意识障碍时，应与导致意识障碍的其他疾病进行鉴别，如脑血管病变等相鉴别[1]。

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病急性并发症，一旦发生，应积极治疗[1]。

输液是首要的、极其关键的措施。通常使用0.9%氯化钠，补液总量可按原体重的10%估计[1]。一般在最初2小时可补液1000～2000ml，前4～6小时输入补液总量的1/3，以后逐渐减慢补液量，不宜太快太多，以免脑水肿、肺水肿的发生[1]。补液时最好用心电图监护[1]。

血糖降至13.9mmol/L时，改输5％葡萄糖液。

小剂量（短效）胰岛素治疗（每小时0.1U/kg）[1]。通常将胰岛素加入生理盐水持续静脉滴注[1]。当血糖<250mg/dl，可改用5%葡萄糖溶液加胰岛素注射，并按每2～4g葡萄糖加入1U短效胰岛素[1]。有休克和（或）严重酸中毒和（或）昏迷的重症患者应酌情静脉注射首次负荷剂量10～20U胰岛素[1]。

酮体消失前胰岛素用量为4～6U/h，使血糖每小时下降3.9～5.6mmol/L；酮体消失后胰岛素用量为2～3U/h，使血糖维持于13.9mmol/L，以免低血糖及脑水肿。

当血液的pH低至7.0～7.1时，有抑制呼吸和中枢神经的可能，也可发生心律失常，应给予相应治疗，用5%碳酸氢钠溶液84ml加注射用水至300ml配制成1.4%的等渗溶液滴注，一般仅给1～2次，并进一步监测观察，必要时追加。糖尿病酮症酸中毒时可掩盖低血钾，因此在治疗过程中应注意早期补钾。需定时监测血钾水平，最好用心电图监护，结合尿量，调整补钾量和速度：治疗前血钾低于正常，立即开始补钾，最初2～4小时通过静脉输液每小时补钾13～20mmol/L（相当于氯化钾1.0～1.5g）。血钾正常，尿量大于40ml/h，也立即开始补钾；血钾正常、尿量小于30ml/h，暂缓补钾，待尿量增加后开始补钾；血钾高于正常，暂缓补钾。病情恢复后仍应继续口服钾盐数天。[1]

钾要在4～6天补足。一般不积极补堿，当PH<7.1，CO2CP<8.984mmol/L时才补堿，可用5%NaHCO3液，0.5ml/Kg，使二氧化碳结合力升高0.449mmol/L.。

治脑水肿,心律紊乱,心衰,消化道出血等并发症。

1．补液速度。如治疗前已有低血压或休克，快速输液不能有效升高血压，应输入胶体溶液并采取其他抗休克措施。对年老或伴有心脏病、心力衰竭患者，应在中心静脉压监护下调节输液速度及输液量[1]。

2．休克、严重感染、心力衰竭、心律失常、肾衰竭是导致死亡的主要原因，注意防治[1]。

三、糖尿病酮症酸中毒的抢救措施

妊娠期糖尿病是常见的妊娠疾病，在妊娠期间，有的准妈妈可能会糖尿病肾病，这种病如果不得到及时的治疗是会影响到胎儿和准妈妈的身体健康的。那么，糖尿病酮症酸中毒的抢救措施，来学习一下。

对重度DKA病人十分重要，不仅能纠正失水、恢复肾灌注，还有助于血糖下降和酮体的清除。通常首先补给生理盐水，第二阶段补5%葡萄糖液或糖盐水。补液总量可按原体重的l0%估计。

DKA发病的主要因素是胰岛素缺乏，因此，迅速补充胰岛素是治疗的关键。一般采用小剂量胰岛素治疗方案，既能有效的抑制酮体生成，又能避免血糖、血钾和血浆渗透压降低过快带来的各种危险。

轻、中度DKA病人经上述治疗后，酸中毒随代谢紊乱的纠正而恢复;重度酸中毒可使外周血管扩张和降低心肌收缩力，导致低体温和低血压，并降低胰岛素敏感性，当血pH低至7.0时，可抑制呼吸中枢和中枢神经功能，诱发心律失常，应予以治疗。

通过输注生理盐水，低钠、低氯血症一般可获纠正。DKA时总体钾丢失较严重，但血清钾浓度改变不定，经胰岛素及补液治疗后可加重钾丢失，并表现低钾血症。一般在开始胰岛素及补液治疗后，只要病人排尿量正常，血钾低于5.5mmol/L时即可静脉补钾，以预防低血钾发生。

酮症酸中毒是一种发展迅速、病情凶险的糖尿病急性并发症。其病因是胰岛素不足而引起的酮体生成过多。酮体是酸性的，大量酮体堆积在体内若严重超出正常范围就会引起代谢性酸中毒。胰岛素分泌不足较常见于1型糖尿病，并且需要长期注射胰岛素，如果停止就会发生酮症酸中毒。2型糖尿病虽然一般不需要注射胰岛素，一旦处于应激状态时，身体就会分泌大量的皮质激素。这种激素对抗胰岛素的作用并促进人体的分解代谢，致使酮体生成过多。此时若停用或少用降糖药物，就会雪上加霜，更容易发生酮症酸中毒。下面就一起来了解一下怎样预防糖尿病酮症酸中毒。

1、对于1型糖尿患者不可随便停用胰岛素，尤其不能轻信江湖游医所谓能根治糖尿病的说法。如果发现自己不思饮食或出现感染问题，不能随心所欲地停吃、停喝，更不能停用胰岛素。

2、对于2型糖尿病患者不能随便中断有效的治疗，频繁更换治疗药物。当出现严重感染、心脏病发作或遭受重大精神打击时，医生可能建议患者“临时”使用胰岛素。

3、平时要培养多喝水的习惯。如糖尿病症状加重、出现不明原因消瘦、恶心、呕吐等，要及时检查血糖。如果一时难以弄清是低血糖还是高血糖、又无法检查血糖和酮体时，可以让患者尝试喝一点糖水，如症状不好转应马上去医院。如血糖超过15毫摩/升，必须检查尿酮体。若尿酮体阳性，患者可以先喝500—1000毫升水(约两大杯)。如尿酮体强阳性或持续阳性，则必须去医院进一步检查。

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