输卵管切除术简介

老铁们，大家好，相信还有很多朋友对于输卵管切除术简介和输卵管手术的相关问题不太懂，没关系，今天就由我来为大家分享分享输卵管切除术简介以及输卵管手术的问题，文章篇幅可能偏长，希望可以帮助到大家，下面一起来看看吧！

一、输卵管结扎术简介

目录 1拼音 2概述 3腹式输卵管结扎术 3.1腹式输卵管结扎的优越性 3.2输卵管结扎的适应证及禁忌证 3.3术前准备及手术时间选择、麻醉 3.4手术步骤 3.5术中注意事项及术后处理 3.6手术失败原因分析。 3.7手术的意外损伤。 3.8女扎术后并发症。 4***式输卵管结扎术 4.1经***输卵管结扎遇下列情况时不宜采用 4.2手术时间 4.3手术前准备 4.4手术步骤 5女性输卵管结扎术后的表现 6延伸阅读 7参考资料 1拼音

shū luǎn guǎn jié zhā shù

shū luǎn guǎn jié zhā shù

输卵管结扎术(简称女扎术)，是计划生育长效节育措施之一，也是比较简便、安全的绝育方法。但也有个别受术者术后再次妊娠，造成女扎失败。手术中的意外损伤和术后并发症给受术者带来困难和痛苦，也给计划生育带来不良影响。因此，必须加强工作责任心，不断提高手术质量，改进操作方法，以尽量减少手术意外损伤和再次妊娠的发生率。

引起输卵管闭塞的主要原因是输卵管发炎。慢性输卵管炎不一定有发热及下腹痛等症状，临床上不***女过去没有什么症状而检查证实为输卵管闭塞。因此，检查输卵管是否通畅，便列为女子不孕的常规检查。

(一)器械设备要求不高，在乡级卫生院均可实施。

(二)只要经过正规训练，都能正确掌握技术操作。

(三)对组织创伤小，只要按操作规程进行，多无严重并发症，不影响妇女身体健康。

(四)可和腹部其他手术同时进行，如在做剖宫产、宫外孕病灶切除术、卵巢囊肿摘除术时，同时结扎输卵管。

(五)手术时间限制不严，可以在月经后、人流后、引产后、产褥期、妊娠期进行手术。

(六)此手术对输卵管创伤比经***输卵管结扎法及药物粘堵结扎法小，可逆性高。

1．已婚妇女生育两胎，或生育一胎夫妻双方自愿，要求做输卵管结扎而无禁忌证者。

2．患有某种疾病，如心脏病、肾脏病、肝脏病、严重贫血或精神病而不宜生育者，可行治疗性绝育术。

1．感染，包括急、慢性盆腔感染、腹壁皮肤感染，感染治愈后再行手术。

2．周身情况差，不能耐受手术者，如产后出血和心、肝、肾等疾病伴有功能障碍者，应待一般情况好转后行手术。

4．24h内体温两次超过37．5℃以上者。

1．非妊娠期，以月经干净后3～7d较为合适。若超过此期限有妊娠的可能，应尽量避免在月经前或月经期施术。{生殖医

2．人流或取环后，可立即手术，或者在1～2d内手术，病理性流产应待转经后手术。

3．产褥期，如顺产，产后第1天即可手术，难产或疑有感染可能者，应住院观察3d，无异常情况再行手术。

4．哺乳期未转经者，必须排除早孕，对疑有妊娠者，应先行诊刮术，再行绝育术。

5．中期妊娠引产术，于产后24h后即可手术。

6．剖宫产或其他妇科手术，可同时手术。

1．详细询问病史，全身体格检查及妇科检查，严格掌握适应证和禁忌证。

2．做好结扎对象的思想工作，消除顾虑，尤其是对已生育两胎的纯女户，要重点做好思想工作，消除其对手术顾虑、恐惧感及传统世俗的影响，让她们愉快接受手术。对只生育一胎要求手术者在做好思想工作及术前准备的同时，要让其丈夫、家中老人都支持其手术为宜。

3．术前清洁腹部及外阴皮肤、剃去***等，脐轮处可用75％乙醇棉签擦净。

4．手术前晚酌情给予镇静安眠药物，保证充分休息。

5．作普鲁卡因过敏试验，以防局麻时发生过敏反应。

7．对妇检为后位子宫者，术者最好将其复位为前位，以利手术进行，复位方法有手法及器械复位。手法复位方法简单，妇女无不适感觉，在手术前或手术时进行，是目前最常用的复位方法。器械复位需借助举宫器或吸宫器，有一定的创伤性，在大规模结扎时极少采用。……输卵管不通我走的弯路

著者已施行结扎数千例，均在术中施行手法复位，只要结扎对象配合良好，都能获得成功，个别配合不当且腹壁脂肪过厚时，请手术台下医务人员从***配合予以复位，未曾使用器械均复位成功。

(三)麻醉:可采用局部浸润麻醉或针刺麻醉。一般多采用局部浸润麻醉，方法简便、安全，在切口部位用0．5％～1％普鲁卡因40ral行局部皮肤、皮下、筋膜、肌鞘、腹膜逐层浸润麻醉，个别紧张者可在术前或术中加度冷丁50mg、东莨菪堿0．3mg肌肉注射。

卵巢通过输卵管与子宫相连，卵子通过输卵管由卵巢向子宫腔内传送。

输卵管结扎术是为了让女性绝育而进行的，其结果是阻止了卵子向子宫腔的移动。此手术只为决定不再有生育需求的女性所做，不适用于暂时性避孕。

手术时，病人将进入全麻状态。术者会在患者腹部做一细小切开，将内窥镜置入腹内进行手术。两边的输卵管会被切开会结扎，然后将腹部伤口缝合。术后数小时患者使可出院。

输卵管结扎术可在分娩后立即进行。

大多数患者恢复情况良好。术后几天内不适宜进行太过剧烈的运动。若伤口有疼痛，只需口服一些止痛药便可。术后几天患者便可上班工作，一周后便可同房。

1．手术者要再次问明是否排空膀胱，否则，宜嘱再小便后方可手术。

2．严格无菌操作，结扎时要做好手术场所的空气消毒，器械消毒要专人负责，已消毒与未消毒的器械的标志要清晰，不可混淆。

3．手术者应有高度责任心，注意保护性医疗，使用***时，查对清楚***品及药品浓度等。

4．手术时腹部切口宜大小适宜，不可一味追求小切口和“一刀切”。开腹时要特别防止手术意外创伤。

5．提取输卵管时要做到稳、准、轻、巧、细，不可粗暴施术，提出输卵管后要追查到输卵管伞端，防止误扎。

6．结扎输卵管时要注意选择部位，应在峡部或输卵管中内1／3处，无血管区为宜。

7．手术结束时要清点器械，防止腹腔内遗留纱布条及器械。

1．受术者应住院休息。术后加强观察受术者，如有特殊情况(如切口渗血、血压低、内出血、腹直肌出血、感染)等，应及时处理。

3．如无异常，鼓励受术者早期离床活动。

4．术后根据术中情况，酌用抗生素预防感染。

5．出现腹痛、发热可对症处理。

6．术后5d左右拆线，如无异常，1周内可出院。

7．术后随访。一般术后3个月内随访1次，以后每半年至1年随访1次。随访重点内容：术后效果、一般症状、月经情况(周期、经量、痛经等)、手术切口及盆腔检查等。

一般可分技术问题(误扎)与输卵管再通两种。(1)误扎：由于施术者术前未查清受术者的内生殖器的特殊情况，遇有内生殖器畸形的情况时容易造成漏扎，或误扎输卵管系膜、圆韧带等，使手术失败。(2)输卵管再通：手术时求快采取单纯结扎法或双折法，扎线未闭死管腔，形成再通。

在女扎手术中其它损伤屡见不鲜，不但导致结扎失败，严重者可造成术后并发症，影响受术者各方面身体健康。常见的损伤有以下两种情况：

(1)肠管、肠系膜及膀胱损伤：此种损伤往往发生在开腹时，多发生在体质较胖的受术者。女性腹膜外脂肪较男性多，而正常的腹膜则很薄，一味追求小切口，提出的组织因口小很难辨认，容易损伤其他脏器。再者，操作粗暴，不注意解剖层次，往往扎破肠管及膀胱。(2)输卵管系膜撕裂：此种损伤多发生在身体肥胖、子宫后倾、活动度小、双侧附件炎症及盆腔有粘连者。提取输卵管时用力过大，或难已提取，输卵管炎症较脆，都易造成输卵管及系膜撕裂出血，或输卵管系膜下血肿。

(1)切口感染：手术视野皮肤准备不充分，受术者多数来自农村，洗浴机会甚少，个人卫生差，皮肤污垢多，单纯消毒往往达不到无菌目的，受术者术后又自我防护差。(2)术后血肿：手术者只追求速度，紧肌层渗血未进行止血处理，术后肌层血液外渗，造成切口积血，影响刀口的愈合。

四、改进措施。输卵管结扎术是计划生育措施中一种永久性的绝育措施，手术成败关系到计划生育方针政策的贯彻实施。手术虽小，但有一定的难度，施术者应技术娴熟，对工作认真负责，保证质量；手术前要认真进行体格检查和必要的辅助检查，排除节育手术禁忌症，掌握适应症；做好受术者的思想疏导和有关知识的宣传工作；手术中要严格无菌观念，避免感染；手术操作要细心、轻巧、彻底止血、准确无误，特别要防止脏器的损伤和异物遗留；对肥胖受术者适当延长切口，以有利于手术操作。

[1]经***输卵管结扎主要是经***前穹窿或后穹窿提取输卵管进行结扎，主要用于不适合做腹部手术者，或在行其他***手术同时兼行绝育术时可采用此术式。其优点是腹部没有瘢痕，术后恢复快。但也存在很多不便之处，首先是手术野深，视野小，操作不便，对施术者技术要求高，必须熟悉盆腔盆底解剖关系，熟练地进行经***盆腔手术；其次是照明及麻醉要求均较高，不宜广泛推广；另外结扎时只能做伞端切除、双扎法、双切法结扎，手术失败率高，手术后复通效果差，还可能术后盆腔感染及因操作不熟练使脏器损伤机会多。现已很少采用此结扎方式，在此做简单介绍。

(一)有盆腔手术史、粘连明显子宫不易活动者。

(三)骨盆出口狭窄或***会阴紧缩者。

(四)产褥期或引产后子宫底位置较高，整个生殖道部位充血明显，不宜做***式输卵管结扎术。

(五)外阴炎、***炎、宫颈重度糜烂者。

基本同腹式输卵管结扎，但不需要准备腹部皮肤，也不须行子宫复位，***要取臀高头低位，术前***与外阴冲洗二、三次及剃***。

(一)手术器械准备与敷料:器械重锤***拉钩、宫颈钳、单叶***拉钩(无重锤***拉钩)、消毒钳、长弯血管钳、无齿弯头卵圆钳、金属导尿管无齿长镊、输卵管吊钩、鼠齿钳、持针器、布巾钳、刀柄、刀片、组织剪刀、剪线剪刀、弯盘、4号、7号丝线。

(二)敷料:手术衣、脚套、治疗巾、长纱布、小纱布。

1．重锤***窥器或直角拉钩放进***后壁，用子宫颈钳或双爪钳夹住子宫颈前唇中央，向下牵引。

2．用金属导尿管排空膀胱，确定膀胱位置，了解膀胱最低位置。

3．在***前壁膀胱沟下0．5cm处横行切开3cm，深达粘膜下疏松结缔组织(图3—22)。

4．在***粘膜的切口处，用刀柄沿子宫颈向上轻推(图3—23)，使膀胱与子宫颈分开，也可用示指进行钝性分离膀胱与子宫颈。

5．膀胱与子宫颈分离后，暴露腹膜，并用两把长血管钳夹住，在两钳中剪开或切开腹膜。

6．用两手指插入***前穹窿腹膜切口处，扩大腹膜切口，或向两侧稍剪开腹膜，然后用丝线悬吊腹膜边缘，以防回缩。{如有问题请与我们联系13507692072；0370－8555222}

1．重锤***窥器或直角拉钩放进***后，用子宫颈钳夹住子宫颈后唇中央，向前向上牵引，充分暴露后穹窿。

2．横行切开后穹窿的***粘膜，达粘膜下疏松结缔组织(图3—24)。

3．钝性分离疏松结缔组织，至子宫直肠窝腹膜反折处，用长血管钳提取腹膜并切开腹膜(图3—25)。

如技术熟练，在充分暴露后穹窿后，用两把组织钳上下全层夹住后***后穹窿粘膜，然后用剪刀在两组织钳中间轻轻剪开，可直达腹膜。如腹膜处菲薄，并有膨凸现象，可直接剪开一小口，即有腹腔液流出。然后再向两侧稍稍延剪腹膜，或者用两手伸至***后穹窿腹膜切口内，稍扩大腹膜的切口。

1．直接提取输卵管法:如经前穹窿寻找，在切开腹膜后，将深直角拉钩压在子宫体前壁上，向下牵引宫颈，由于子宫体向后，输卵管位置相对稍向前，以便于寻找。如经后穹窿进盆腔寻找，在切开后穹窿前，先将子宫转为后位，将宫颈后唇向上牵引，打开腹膜后，可见到输卵管即在子宫直肠陷凹附近，用长镊子或无齿卵圆钳直接取输卵管。

2.输卵管钩取法:用输卵管吊钩紧贴子宫前壁(后穹窿切开沿后壁)达到子宫底，滑向输卵管方向，相当于输卵管中段，向下即可钩取输卵管。

3．问接取输卵管法:用上述两种方法如未能找到输卵管时，可用左手示、中两指伸人盆腔内触到一侧卵巢，牵出卵巢后即可在卵巢周围找到输卵管(如为前穹窿切口，则先找到圆韧带，再寻取输卵管)。

4．纱布条引出法:如受术者较肥胖，***较深，找输卵管较困难，可用一块纱布条紧靠著子宫体向一侧附件处推入，并稍超过其上方，以后从附件一侧下方再将纱布条渐渐牵出，大多能引出输卵管。

1．***前穹窿切口缝合法用0号肠线或4号丝线连续或间断缝合***前穹窿腹膜，再用1号肠线连续或间断缝合***粘膜切口(图327)。

2．***后穹窿切口缝合法用1号肠线将后穹窿腹膜及***粘膜切口做全层间断或连续缝合(图3—28)。不论是前穹窿切口还是后穹窿切口，缝合后均要仔细检查断端粘膜有无出血。如无出血，切口局部要用红汞消毒1次，最后用纱布条填塞，压迫切口局部，纱布条12~24h内取出。

1．术后卧床休息12~24h，严密观察受术者，如有异常征象及时处理。

3．抗生素预防感染，并对症处理。

4．如***填纱布，12~24h内取出，切不可遗忘。

5．如无异常，1周左右可以出院。

1．注意防止膀胱、直肠损伤，因宫颈前壁与膀胱毗邻，后壁与直肠接近，经***手术做前、后穹窿切口时，易致膀胱或直肠的损伤，要求术者熟悉解剖，按层次剥离，不可盲目撕拉。

2．对于肥胖、***紧、子宫、附件可能有粘连者，不宜行***输卵管结扎术。

3．缝合腹膜时要在直视下进行，勿损伤其他组织。

4．缝合***粘膜时要与粘膜下组织一起缝合，有利于止血及愈合。

1、焦虑紧张状态。表现为情绪不安，焦躁易怒，注意力不集中，记忆减退，并常伴有心悸、多汗等交感神经功能亢进症状。

2、悲观忧郁。表现为思想苦闷，缄默不语，情绪低落，伴有胃纳不佳，体重下降，***减退，心率增快等症状。某些病人可被诊断为抑郁性神经症。

3、思维迟缓。表现为思维不畅，联想缓慢，反应迟钝，常伴有全身乏力等症状。

4、猜疑与嫉妒。自认为有生理缺陷，自我统一感丧失，对周围事物过敏，谨少慎微怀疑多虑，出现嫉妒性想法。

5、性功能障碍。表现为***降低，阴冷，性乐缺乏等。

6、躯体不适诉说，如慢性腰痛、腹痛、月经不调、体力减退、倦怠、消瘦、发胖、神经性厌食、恶心等。

总之，女性结扎后，心理因素比生理因素为多，应当给以生理知识教育以解除顾虑。

二、输卵管吻合术简介

目录 1拼音 2英文参考 3手术名称 4输卵管吻合术的别名 5分类 6 ICD编码 7概述 8输卵管的解剖 9适应症 10禁忌症 11术前准备 12麻醉和*** 13手术步骤 13.1 1.准备 13.2 2.检查盆腔器官 13.3 3.检查输卵管阻塞部位 13.4 4.切除输卵管瘢痕 13.5 5.放入支架 13.6 6.吻合输卵管 13.7 7.缝合系膜 13.8 8.保留支架 13.9 9.预防粘连 13.10 10.缝合腹壁各层。 14术中注意要点 15术后处理 16并发症 1拼音

shū luǎn guǎn wěn hé shù

shū luǎn guǎn wěn hé shù

妇产科/计划生育手术/输卵管复通术

输卵管吻合术用于输卵管复通治疗。输卵管复通术是由输卵管因素引起的不孕，通过修复手术而达到孕育的目的。它不仅是为了使管腔通畅，还要考虑到器官的功能状态，故术前对病例的选择及手术技术的精细程度，以及周密的术后处理都是决定手术成败的因素。施行复通术的病例有输卵管结扎后及输卵管阻塞性不孕两类。输卵管结扎术后的复通术依原结扎术式不同而复通术的效果亦不同，原结扎术采用峡部抽心包埋法或双折结扎切断法，其切断结扎的部位在输卵管的中1/3段，便于施行吻合术。由于显微技术的进展，从而提高了手术的成功率，大量临床资料报道绝育术后经显微技术作输卵管吻合术的成功率达90%以上。用显微技术行输卵管复通术，术者和助手要先进行基本功训练，熟悉掌握手术显微镜的结构、性能和使用方法，训练眼手动作的统一，术者与助手互相配合默契也是手术成功的关键。吻合术操作简便，手术成功率及术后受孕率远较造口术及移植术为高。当然也有部分病例结扎时管芯切除过多或两端管径相差悬殊，将影响手术的效果。

由输卵管阻塞引起的不孕约占不孕症病例的30%～40%，不同的病理类型，手术的成功率差别亦较大，须依输卵管阻塞的部位不同而选择不同的手术方式。阻塞段在峡部远端或壶腹部者，可切除阻塞段作吻合术，阻塞部在伞部或壶腹部可作输卵管造口术，宫角部（间质部）或峡部近端阻塞则作输卵管子宫内移植术，还可根据双侧输卵管病变的程度作自行的输卵管移植术。

由感染引起的输卵管阻塞，不仅管腔阻塞而且输卵管周围多有炎性粘连，输卵管的正常解剖、生理功能都遭到破坏，复通术的成功率很低，且有发生宫外孕的可能。由于手术的干扰，再粘连、感染均可影响复通术的效果。近年来IVFET的发展，解决了部分输卵管不孕的手术问题。输卵管复通术的价值越来越小。

输卵管的解剖见下图（图11.3.5.11～11.3.5.15）。

1.输卵管吻合术适用于输卵管绝育术后由于某些原因要求再生育并符合以下条件者。

（3）.绝育后月经规律，卵巢功能正常。

（4）.生殖器无明显病变，包括炎症、肿瘤等。

2.确诊输卵管阻塞引起的不孕无禁忌证者。

1.年龄超过40岁，其生殖能力下降，复通术后受孕机会少，一般不宜做吻合术。

2.生殖器管疾病妇科肿瘤、生殖器炎症、子宫内膜异位症及盆腔结核性炎症粘连较重者。

3.卵巢功能不良，无正常排卵功能者。

4.前次手术做输卵管切除或大部切除，单极电凝绝育及药物粘堵绝育术，输卵管受损范围大以及前次做输卵管成形术失败致输卵管过短者，亦不宜做吻合术。

5.结核性输卵管炎史，或弥漫性结核性腹膜炎病史。

6.双侧输卵管多处阻塞、双侧输卵管切除术史或输卵管妊娠史。

8.患有严重的不能负担妊娠的疾病或各种疾病的急性期。

10.有小剖宫产或两次剖宫产史为相对禁忌证。

1.详细询问病史及体格检查，了解一般病史及以往绝育手术的方法、术后有无感染，并做全身及妇科检查及必要的化验检查。

2.向受术者和家属说明手术成功率，可能发生的并发症等。夫妻双方知情，签署同意书。

3.子宫输卵管碘油造影施术前须造影以明确输卵管阻塞的部位及宫腔有无病变。手术时间要在造影3个月以后施行。已明确为绝育术后的可不做造影。

4.内窥镜检查疑有盆腔粘连，子宫内膜异位症，结核或肿瘤等，应做腹腔镜或后穹窿镜检查，疑有宫腔病变应先做宫腔镜检查。

6.月经净后3～7d施术，此时输卵管黏膜较薄，断端容易对合，故增殖早期是最好的手术时间。亦有主张口服雌激素延长增殖期，增加通液的机会。

6.术前应用抗生素3d，***冲洗3d。

（1）放大3～5倍的双目放大眼镜或放大6～30倍的双人双目手术显微镜。

（2）显微外科手术器械。70或80的无损伤缝合线，显微外科用手术器械，1～1.2mm直径的塑料管或硬膜外麻醉用的导管，作为术中使用的支架。

采用硬膜外麻醉。取垂头仰卧位。

腹部常规消毒、铺巾，取下腹正中纵切口，长约8～10cm，如做横切口，需切断腹直肌，以利充分暴露术野，铺护皮巾。

进入腹腔，用大纱布垫包绕肠管推至上腹部，然后再用大纱布垫堵塞子宫直肠窝，使子宫、输卵管暴露于手术野。检查输卵管与周围组织粘连的程度，如有粘连需用小解剖剪刀仔细做锐性分离，纠正输卵管异常弯曲，对微细的粘连也可在显微镜下分离，如有出血，用电凝止血。

用静脉切开针头或细塑料管或硅胶管插入输卵管伞部注入稀释的亚甲蓝生理盐水确定堵塞部位（图11.3.5.16），或用Shirodhar钳夹住子宫颈部使其闭锁，用21号长针头自宫底部刺入宫腔加压注入染液，使宫腔膨胀用来确定输卵管最菲薄的部位的下端即为阻塞部位（图11.3.5.17），注射完取下针管不要拔出针头，以备再次通液用，避免多次针刺引起针孔出血，拔出针头后局部可用电凝止血。如无Shirodhar钳也可由术者或助手用手指捏住子宫峡部自宫底注液。

用2把微型血管钳提起输卵管瘢痕的两端，向浆膜下注入生理盐水或0.5%普鲁卡因使浆膜层与管芯分离，用11号锐刀平行或垂直切开浆膜层，游离切除输卵管瘢痕至两端正常组织为止（图11.3.5.18），游离不宜过长，以免影响血液供应。切除瘢痕，暴露正常管腔黏膜，以6号平头针分别插入两断端注入生理盐水，试验通畅情况（图11.3.5.19）。

选择作支架的材料要求纤细、光滑、不易折断，如马尾丝、尼龙丝、小儿用硬膜外麻醉导管、铬制Ⅱ号羊肠线等均可，将支架自两断端管口插入。如不保留支架，近子宫端不要插入过深，越过断端只供手术时作为引导吻合用。如术后需保留支架者，近端应插入宫腔内，插时需将输卵管拉平与宫角在同一水平上，缓缓插入，远端自伞部引出（图11.3.5.110）。

在双人双目手术显微镜下（可放在10～16倍），用70～90无创伤尼龙线缝合输卵管肌层，分别于12、6、3、9点各缝一针，依管腔的粗细再决定缝合针数。缝线***透黏膜，先不打结（图11.3.5.111），待肌层全部缝完后再一起打结以保持吻合面平整。为使管腔扩大便于吻合，也可先用1号丝线在输卵管的6、12点的肌层各缝一针牵引线，尽量将管腔拉开，便于吻合，肌层缝完后将牵引线抽除，再用60～50尼龙线间断缝合浆膜层（图11.3.5.112），吻合完毕，从伞端抽去支架，再作一次通液试验，检查吻合口有否漏液，如有漏液需补充缝合。依据输卵管病损的部位采取不同的吻合方法。常用的有输卵管峡部对峡部吻合术（Isthmicisthmic anastomosis）；输卵管峡部对壶腹部吻合术（Isthmicampullary anastomosis）；壶腹部对壶腹部吻合术（Ampullaryampullary anastomosis）；输卵管峡部与间质部吻合术。

峡对峡部端端吻合术；适于输卵管峡部结扎术后的复通术，此部位两端管径大小相一致，多采用端端吻合的方法（图11.3.5.113），一般缝合3～4针，此种方法留下的输卵管有足够的长度，伞端完整，复孕率较高。

峡部对壶腹部吻合术：由于远端管径略大于近侧，因而远端作平切面，近端作斜切面，使远近两端管径相等（图11.3.5.114）。或在缝线时峡侧针距小，壶腹侧针距略大，同侧针距相等。边距不宜过宽（图11.3.5.114）。若两端管径相差较大时，可作部分封闭后端端吻合，将管腔扩大端背侧间断缝合肌层2～3针，即可使两者口径一致（图11.3.5.115），或作漏斗状吻合，即在游离瘢痕组织后壶腹端已成盲端，用静脉切开针头自伞部插入，在针头顶起的盲端切一小口，使其与峡部吻合（图11.3.5.116）。

壶腹部对壶腹部吻合术：两端管径大致相等，采用端端吻合，由于管腔较大，可先在两端输卵管的背侧缝一支持线提起，使黏膜边缘翻向内侧，一般缝合6针，多者可缝8～10针（图11.3.5.118）。

峡部与间质部吻合术，亦称子宫输卵管吻合术，仅适于输卵管峡部近端阻塞，间质部及其他部位正常者。由于峡部与间质部吻合保持了输卵管足够的长度，并且较好地维持输卵管与卵巢的正常解剖关系，出血少，其复孕率远较子宫移植术为高，浆膜吻合的创面离宫角近，粘连机会也小，由于管腔大致相等，吻合口黏膜平整不易形成新的瘢痕。切除瘢痕后先缝一支持线，将支架自两断端放入作为引导，作端端吻合（图11.3.5.119），缝合肌层后去掉支持线，然后缝合浆膜层，拔除支架物，通液至不漏渗为止。

用50尼龙线间端缝合输卵管系膜，系膜切口应与输卵管长轴呈垂直方向（图11.3.5.120），以防缝合后的瘢痕使输卵管受压而影响管道通畅及正常的蠕动。

近端盘曲于宫腔内，远端自腹壁引出，以丝线缝合于腹壁，以防滑脱（图11.3.5.121）。

为防止新的粘连形成，关腹前腹腔内放入32%右旋糖酐7酐70 300～500ml，庆大霉霉素8万～16万U，地塞米松10mg，肝素25mg，非那根25mg。使药液分布于盆腔内。

1.手术力求轻柔，用11号刀尖或小解剖剪刀分离粘连，切忌撕拉，切开输卵管浆膜及系膜时勿损伤系膜内的血管，以防影响吻合部位的血液供应。

2.正确处理输卵管系膜及保留输卵管的有效长度。切除瘢痕要视瘢痕的长短及管芯缺损的程度而定。不可切除过多，见到正常黏膜即止。做系膜切口时如管芯缺损较多，系膜有足够宽度，切口可与输卵管的长轴平行，如管芯缺损不多且纡曲者，松解后系膜就相对地减少，因而系膜的切口就应与输卵管的长轴呈垂直方向。无论哪一种切口的系膜均应与输卵管长轴呈垂直方向缝合；切除瘢痕前及吻合前后均要用消毒格尺测量输卵管的长度，并记录之。输卵管总长度应不小于5cm，壶腹部不小于3cm并要保持伞端的完整。

3.保护组织、创面不受机械擦伤，不要用纱布擦血，用含有0.25%肝素的生理盐水不断冲洗术野，可保持术野清晰，又保持组织创面湿润。输卵管断面出血，不能钳夹，用手指轻轻压迫创面或系膜血管止血。

4.缝线***透黏膜、不可过密，结扎松紧适度。吻合口平整，黏膜不可外翻，缝合系膜不留裂隙。针距均匀，肌层缝线与浆膜层缝合线要互相交错开。

5.纠正子宫位置保持子宫为前倾位，如后倾子宫，需作圆韧带缩短，防止子宫及附件坠入子宫直肠窝内形成新的粘连。亦有将双侧附件固定于前侧腹壁者。

1.填写输卵管吻合术手术记录（表1）。

2.用广谱抗生素至少1周。酌情用抗组织胺药物，减轻吻合水肿。

3.半卧位，使术中置入腹腔的药物集中分布于盆腔内。早期活动以防粘连。

4.术后通液如果术中不留支架，应及早行输卵管通液，一般术后第5、7天各通一次，以后每次月经干净后3～7d通液，连续3个月经周期，常用的通液药物：生理盐水或0.5%普鲁卡因15～20ml，地塞米松5～10mg，庆大霉霉素8万～10万U，透明质酸酶或α糜蛋白酶1500U，通液的压力不超过26.5kPa（200mmHg），推液的压力要均匀速度缓慢。

5.拔除支架术后7～10d自宫腔用取环钩将支架勾出，再剪除腹壁固定支架缝线，将露出腹壁的支架剪除一段，再自宫腔拔除。

6.指导性生活每次通液后1周内禁止性生活，一般不需避孕，如为输卵管宫角移植或管径相差悬殊或输卵管造口者，不宜过早妊娠，嘱其避孕3个月。

7.如需碘油造影，应在术后6个月施行。

9.术后半年内未妊娠者，可再次通液，或做子宫输卵管碘油造影。

三、输卵管切除术简介

目录 1手术名称 2输卵管切除术的别名 3分类 4 ICD编码 5概述 6适应症 7禁忌症 8术前准备 9麻醉和*** 10手术步骤这是一个重定向条目，共享了输卵管妊娠的根治性手术的内容。为方便阅读，下文中的输卵管妊娠的根治性手术已经自动替换为输卵管切除术，可点此恢复原貌，或使用备注方式展现 1手术名称

输卵管切除术

输卵管妊娠的根治性手术伴输卵管妊娠去除；salpingectomy with removal of tubal pregnancy；输卵管妊娠的根治性手术

妇产科/妇产科内镜/腹腔镜/腹腔镜下输卵管妊娠的手术治疗

输卵管切除术是指将整个患侧输卵管切除，除适用于输卵管妊娠，还可用于其他输卵管疾病。输卵管的血管及输卵管妊娠的表现见下图（图11.5.1.1.21～11.5.1.1.25）。

2.有明显的慢性输卵管炎症可能再次输卵管妊娠者。

3.妊娠之输卵管破裂，且破损严重，无法修复或修复后不能恢复功能。

1.严重的心血管疾病、肺功能不全。

3.脐疝、膈疝、腹壁疝、腹股沟疝或股疝。

6.因有手术史，腹壁广泛的瘢痕或腹腔内广泛的粘连。

1.腹部及外阴的皮肤准备（包括脐部的清洁）。

2.肠道准备术前晚上行0.1%肥皂水***。如可能涉及肠管的手术，术前行3d的肠道准备。

3.术前用药如手术范围大，可能涉及肠道，应于术前3d使用抗生素预防感染。术前30min注射镇静剂、阿托品或东莨菪堿。

1.电凝法依靠单极、双极电凝或内凝器，将拟切除部分与正常组织交界处逐一进行电凝处理，包括输卵管系膜及近端子宫角处。一般是边凝边剪（图11.5.1.1.26）。

2.套圈结扎法先将套圈由同侧操作孔进腹腔，对侧操作孔用分离钳将套圈放置于患侧输卵管上，使套圈圈住输卵管，再由圈中钳起输卵管，将套圈套住输卵管系膜及近宫角处收紧套圈。同法套扎2～3道（图11.5.1.1.27）。

3.用电凝剪距结扎处1cm处剪断，断端再次小心电凝处理，注意勿将套线烫断；

4.标本取出：较小的标本可经10mm套管鞘取出，较大者可用标本袋装入后，先提出袋口，经袋口分次取出标本。取出之标本要仔细检查有无妊娠组织（绒毛及胚胎组织）。

关于输卵管切除术简介的内容到此结束，希望对大家有所帮助。