什么是经皮肾镜碎石术

很多朋友对于什么是经皮肾镜碎石术和经皮肾镜碎石术不太懂，今天就由小编来为大家分享，希望可以帮助到大家，下面一起来看看吧！

一、什么是经皮肾镜碎石术

经皮肾镜碎石术(PCNL)是一种泌尿外科微创手术，它与输尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗上尿路结石的方法，已彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。通过经皮肾镜碎石术、输尿管镜下碎石术及体外冲击波碎石术等方法，可以使绝大多数的肾结石免除开放性手术。

适应证：1、所有需开放手术干预的肾结石，包括完全性和不完全性鹿角结石、≥2cm的肾结石、有症状的肾盏或憩室内结石、体外冲击波难以粉碎及治疗失败的结石。

2、输尿管上段腰4以上、梗阻较重或长径1．5cm的大结石；或因息肉包裹及输尿管迂曲、ESWL无效或输尿管置镜失败的输尿管结石。

3、特殊类型的肾结石，包括小儿肾结石梗阻明显、肥胖病人的肾结石、肾结石合并肾盂输尿管连接部梗阻或输尿管狭窄、孤立肾合并结石梗阻、马蹄肾并结石梗阻、移植肾合并结石梗阻以及无积水的肾结石等。

二、经皮肾镜超声碎石术简介

目录 1拼音 2英文参考 3手术名称 4经皮肾镜超声碎石术的别名 5分类 6 ICD编码 7概述 8适应症 9禁忌症 10术前准备 11手术步骤 11.1 1.超声肾镜的插入 11.2 2.肾内超声碎石技术 12术中注意要点 13术后处理 14述评 1拼音

jīng pí shèn jìng chāo shēng suì shí shù

jīng pí shèn jìng chāo shēng suì shí shù

percutaeous ultrasonic nephrolithotripsy

泌尿外科/腔道泌尿外科手术/经皮肾镜手术

经皮肾镜术已成为腔道泌尿外科的重要内容，它扩大了泌尿外科腔道手术的临床实用价值，改变了许多有关上尿路疾病诊治的传统概念，提高了诊治水平。

1954年Goodwin等首先报道了经皮肾造口术，到20世纪70年代后期，Smith、Miller、Lange和Fraley才将肾造口作为通道用于诊断和治疗上尿路疾病。20世纪80年代初，国外各大医院都已较广泛地开展这项工作。虽然由于80年代中、后期各种体外冲击波相继问世，使得许多的肾和输尿管结石的治疗不需要经皮肾镜术，但经皮肾镜技术仍在其他方面得以应用。

目前所使用的肾镜有金属硬肾镜及纤维可变肾镜。前者有多功能肾镜、直视治疗肾镜、直角肾镜及30°旁视肾镜，后者与胆道镜通用。可随意调整转换视野方向，操作方便，观察清晰。各类肾镜及其附件皆配备成套。

肾结石过大无法用上述方法经肾镜直接取出时，应先将结石击碎后再取出。经皮肾镜超声碎石是较受欢迎的方法（简称UL），安全可靠（图7.11.5.31）。

肾结石过大无法经肾镜直接取出者。

（1）未纠正或不可能纠正的出血性疾病。

（4）结石在左肾，位置很高，并有脾肿大；或在右肾，位置高并有肝肿大。

（5）病人极其肥胖，从腰部皮肤到肾脏超过20cm。

（7）同侧上尿路患过移行上皮癌做过局部切除或经输尿管电灼。

（10）精神不正常或不能合作者。

（1）肾脏位置高，进路需在第12肋以上。

（2）凝血机制不完全正常或氮质血症。

（3）肾内集合系统小或在肾内有分叉。

（5）先天异常，如马蹄肾或盆腔异位肾。

（8）有分枝的或鹿角结石，特别是集合系统扩大不多或结石发展到多个肾小盏，结石嵌顿在狭窄漏斗部。

1.经皮肾镜碎石术前当天必须摄腹部X线平片，核实结石大小、部位。

2.静脉泌尿系造影。若术前2～6个月内已摄者，不必重复。

3.术前必须获得以下实验数据血钠、钾、氯、二氧化化碳结合化碳结合力、血糖，血尿素氮、肌酐、尿常规、尿培养，血红蛋白、全血细胞计数、血小板计数、凝血酶原时原时间和活动度，尿钙、磷、尿酸，血型、摄胸部X线片和作心电图。

4.术前给予抗生素，对有菌尿者，应静脉滴注抗生素。

5.经皮肾造口前可静脉输液（200ml/20min或150～200ml/h），给利尿剂（经静脉给予甘露醇6～12g或呋塞米10～20mg），以使肾盂扩张。

6.根据所用麻醉种类决定术前用药。

7.经皮肾造口前，经尿道放置输尿管导管（带囊或不带囊）时，要防止造影剂经输尿管下流，作为阻塞用的气囊输尿管导管，应放在输尿管近端充气。

8.经皮肾镜碎石取石术的术前准备还应强调以下各点①交叉合血；②术前1d午夜后禁食禁水；③根据尿内菌种给予抗生素和镇静剂；④利尿，主要是增加内镜的能见度；⑤肾造口管放置若超过10d，需重复检查血红蛋白、钾及作尿细菌培养；⑥麻醉后即刻经尿道留置气囊导尿管。

9.输尿管插管尽管同时行逆行输尿管插管会给病人增添不适，但实践证明它有很多优点：①输尿管导管可缓慢填充造影剂，使集合系统显影，可避免术前做大剂量静脉肾造影和减少肾盂穿刺。②有助于防止小结石或碎石后小碎片进入或存留于输尿管；持续肾盂灌注，可防止肾盂内血块形成。③通过导管注入等渗盐水，保持肾盂扩张状态，便于穿刺造口；使用可弯性胆道肾镜时，更能显示出经导管灌注的优越性，比如在使用扩张器扩张时，可降低肾盂穿孔的机会；如果发生肾盂严重穿孔，能够通过输尿管导管插入导丝，沿此导丝可顺利、准确地置入肾造口管或输尿管支架管。④用血管造影型或气囊型输尿管导管，能把输尿管结石推回至肾盂内。⑤当肾造口管放置失败或发生肾盂穿孔继发尿外渗时，输尿管导管可提供充分引流。

10.术前膀胱内留置导尿管，以免因利尿使膀胱过度充盈。

为了插入超声碎石器，肾造口通道必须扩张到26～28F，便于通过24F Wolf或26F Storz肾镜。肾造口经扩张后，肾镜可以用下述三种方法之一引入：①在荧光屏监视下，肾镜鞘连同中空闭孔器沿着工作导丝引入（导丝***闭孔器的通道中），在通过镜鞘时，工作导丝必须拉直，以防被弄弯或曲折，若导丝曲折，必须更换。否则沿着1根弯曲或曲折的导丝通过镜鞘，会造成一种假性通道和出血。镜鞘和闭孔器在荧光屏监视下，沿着可见的导丝，螺旋形旋转前进时，闭孔器的尖必须很好地放在肾内或紧挨着结石，一旦插入肾盂或下肾盏内，即拔去闭孔器，插入肾镜。如果器械位置不适当，需重新插入闭孔器，将镜鞘进入到所欲达到的位置，而决不能在无闭孔器的情况下，单独推进镜鞘，否则，其钝性的头端可撕裂通道或位于其前方的其他组织；②用筋膜扩张器作为闭孔器，24F Wolf肾镜需用22F筋膜扩张器在工作鞘内较合适。若用26F Storz肾镜时，用24F筋膜扩张器较为合适。在荧光屏监视下保证扩张器和肾镜沿着导丝引导前进；③最容易插镜的方法是沿着28F筋膜扩张器，引入32F teflon amplatz鞘。24F和26F肾镜，通过32F鞘的28F腔最适合、最容易。用Aplatz鞘有几个优点：作UL时能防止产生假性通道，全操作过程中通道始终被镜鞘填压，可减少通道组织出血，有利于大结石碎片直接取出；操作结束时，容易放置肾造口管。用amplatz鞘的缺点是降低肾镜在肾内的灵活性，易造成肾盂穿孔。

超声碎石装置装配好后，经肾镜插入超声探头，再次在荧光屏监视下检查肾镜鞘顶端位置和结石关系。如果操作者用右眼看，则整个过程中左手都必须握住肾镜鞘，右手操纵肾镜器械管道内的声振荡器（sonotrode，即超声换能器加中空的金属超声头）。右臂放在病人身上，一方面可减少操作者的疲劳，另一方面，可保证整个操作过程中镜鞘不致移位（图7.11.5.32）。如镜鞘移位，随着操作，肾镜可能在肾盂内进入太深，引起穿孔（图7.11.5.33）。如果操作者习惯用左眼，用左手操握住声振荡器，右手握住鞘。此位置允许换能器和医生耳朵间有一个最大距离，靠近传感器侧的耳朵应戴上耳塞加以保护。

首先在肾镜下窥见结石，用荧光屏监视引导肾镜与结石接触。看见结石后，就不要让它离开视野。再由助手将超声头放入操作器内，由术者继续放入，使其与结石直接接触，即可开机碎石。当声振荡器开始工作时，要保持冲洗液持续流动，使其冷却。为保证超声头与结石适当接触，需将结石顶向肾盂壁，但必须很轻。碎石时，若没有冲洗液通过超声器吸出，就不能继续踩脚闸碎石，以防过热。操作时必须握住换能器末端，而不能抓金属杆，以免烫伤。

超声碎石的碎片可通过超声碎石器杆的中空管吸出，最小的结石在5～15min即可击碎，较大的需60～90min。较软的结石击碎快，二水草酸钙、磷酸钙和胱氨酸结石需时较长。尿酸或某些单水草酸钙结石超声碎石较困难。

碎石时，先集中一点。较大的可在一条线分几个点。如此较易将大块震裂成小块，使结石直径逐渐变小（图7.11.5.34）。如果碎石落入输尿管内，可在荧光屏监视下，通过窥镜直视取出或用套石篮取出。为防止其落入输尿管，可在碎石前逆行插入或顺行插入6F或7F头端开口的血管造影导管、笛形输尿管导管或7F血管成形带囊导管。

超声碎石结束后（放置肾造口管以前），立即在手术台摄一泌尿系X线平片，以寻找有无碎石片残留，以便及时处理。

1.碎石前，应在体外先试声振荡器工作是否正常，吸引管是否通畅，负压泵旋转方向是否正确。将振荡器的超声头置入盛水的容器中，踩脚闸，在声振荡器工作时，应同时将水吸入负压吸引瓶中，表明工作正常。

2.碎石过程中，应始终有人注视吸引管是否通畅，确保将冲洗水吸出，因为碎石片有可能阻塞声振荡器或粘在吸管中，影响碎石。

3.肾造口通道经过肾下极者，硬性肾镜能活动插到肾上盏，如果通道经过肾中盏者，肾镜可进入输尿管（必须是未做过手术，肾脏可以活动者）。如果有结石的肾小盏的漏斗部宽度不足以允许肾镜进入肾盏，在荧光屏监视和内镜直视下，仅将12F的超声杆置入即可。

4.超声碎石时，冲洗液和碎石靠负压泵吸引排出。术前应测试负压泵装置是否正确。若装反可将气体“吹”入血管开放的肾内，造成血管内气栓。防止方法是使用前将超声声极插入盛水容器中检查，若负压泵转动，水被吸进引流瓶是正确的，若盛水容器有气泡，即为错误。

超声碎石（UL）的最大优点是安全性大，所击碎的结石碎片可由吸引器吸出，且可在辅助性局麻下完成。

超声碎石的缺点是相对的：①为了能通过超声肾镜，需要较大的肾造口通道；②用于超声碎石的肾镜有侧臂观察系统，加上声振荡器，使整个重量加大，超过1h，术者易疲乏；③超声探头是硬的，不能通过软性肾镜使用；④超声碎石器的能量不足以击碎所有的结石，特别是尿酸结石和单水草酸钙结石；⑤超声头易发生金属疲劳。目前，1根声振荡器的碎石寿命是60～100次，因此，需2根声振荡器交替使用。

超声碎石后肾内残留结石率为3%～35%。1年后结石复发率为6%～12%，比开放手术略低。

1.术后护理术后多有血尿，故应卧床休息2～3天或直至尿色转清。术中出血较多者，术后肾造瘘管常被血块堵塞。对此不应急于冲洗肾盂、钳取血块、或更换造瘘管，而应静待6～24小时后血块自行溶解。

术后早期出现疼痛、发热，明显血尿，伴消化道症状，常与肾造瘘管过深，摩擦肾盂壁有关；也可见于夹闭造瘘管的同时，血块堵塞输尿管。前者应与X线透视下调整造瘘管的位置，后者应从新开放造瘘管，等待血块溶解。

2.引流导管的处置如术后尿中无血，造影证实肾盂内亦无血块，造影剂可顺利注入膀胱，则于术后1～2天时拔除逆行留置的输尿管导管及尿管，并拔除顺行留置的安全导丝及导管。如有残余结石，应保留各种引流导管，1～2周后仍经原通道取出残石。

关于肾造瘘管：延迟二期手术者，术后1～2天时进行造影，通畅则可闭管6小时，无不适即可拔管。一期手术或即刻二期手术者，如恢复顺利，可于术后2～4天拔管。术后持续血尿，或手术感染，血色素下降＞2g者，肾造瘘管应留置术后5～10天再拔出。

3.药物治疗术后6小时持续给予利尿剂（甘露醇每3小时6g，共2次；或速尿每2小时10mg,共3次），冲出碎石与血块，减少新的血凝块形成。术后1～2天内静脉给予广谱抗生素，如有肾感染应持续用药直至细菌转阴。然后改为口服抗生素，直至拔除造瘘管后5～7天。此外，术后应给予镇痛剂。

经皮肾取石术的严重并发症发生率不足5%，但轻微并发症高达70%以上。并发症常见于老年人及有多次肾手术史或有尿路感染的病人。手术死亡率约为0.1%～0.2%，多与严重出血有关。

1.出血是经皮肾取石术最主要和最严重的并发症，发生率约为0.7%。

（1）术中出血：主要原因是穿刺针伤及肾后段动脉或肾前段分支动脉；其次是肾实质撕裂及肋间动脉损伤。前者与穿刺部位选择不当，甚至穿透肾盂前壁有关。后者则与慢性肾感染或既往的肾手术史有关。穿刺时如未经造影剂显示肾收集系统，就对准结石穿刺，容易出现血管损伤。而在肋原下经肾后外方的Brodel切线穿刺下、中盏；或于十一肋间穿刺时避开肋骨上、下缘，可使穿刺针损伤血管的机率降至最低。采用“指探法”可使穿刺更加安全、可靠。而操作轻柔，循序渐进地扩张，避免大角度移动硬性肾镜，则可减少肾实质撕裂。

严重出血的处理：应迅速插入粗的筋膜扩张器或气囊导尿管，对通道压迫止血。如失败应换入血管成形气囊管（气囊长10cm），并充气压迫通道。可由内向外试探性压迫，直至压住出血点为止。压迫15分钟后，如不出血，可换入粗而软的气囊导尿管，待两周后通道成熟再取石；如继续大量出血，应重新充盈气囊，改为肾动脉造影及受损伤动脉栓塞术。如栓塞仍无效，则应急症应行肾切除或肾部分切除术。

渗血的处理：取石后插入肾造瘘管，如有静脉渗血缓缓流出，可夹闭肾造瘘管15分钟，使其形成血凝块。仍渗血可轻轻牵引气囊管，压迫肾实质止血，必要时进行持续牵引。开放造瘘管后，无血液或尿液流出属合理现象，不应冲洗或清理血块，只需等待6～24小时，血块溶解后随尿液流出。需要注意的是膀胱内的血块应及时冲洗干净，以免出现膀胱***症状，加重肾出血。

（2）术后出血：少数病人可在拔出肾造瘘管后出现严重血尿。即刻出血（拔管当时）是因紧挨造瘘管的肾血管受压溃破，常与造瘘管质地偏硬有关；延迟出血（拔管后三周内）常与动静脉瘘、假性动脉瘤、感染及炎性肉芽肿有关。出血时仍应插入血管成形气囊导管压迫止血并观察，如无效则应进行血管造影及栓塞，甚至行急症开放性手术。

2.感染是最常见的并发症。约35%以上无菌尿者在术后出现尿路感染，寒战高热，少数出现肾周脓肿或败血症。感染的可能来源：包括逆行插入的输尿管导管；顺行插入的扩张器、肾镜等器械；原有的菌尿及感染性结石；大量吸收冲洗液时伴发的菌血症。

术前给予预防性抗生素十分重要，尤其是合并尿路感染与梗阻的病人更应合理、足量应用抗生素，必要时应先行肾穿刺造瘘术持续引流5～7天，控制感染后二期完成取石术。术中应严格进行无菌操作；复杂结石应分次取出，以免取石时间过长，冲洗液吸收过量，增加细菌污染机会。术后合理应用抗生素，并保持引流管通畅无阻。

3.肾盂穿孔最常见于手术操作误伤，如使用筋膜扩张器或金属扩张器扩张通道时插入过深；穿刺针刺入过深；超声波或液电碎石时误伤。

肾盂穿刺的预防：扩张时可经输尿管导管逆行冲洗，扩张肾盂，同时注入小量造影剂，显示肾盂内壁；穿刺时应准确测量皮肤到收集系统或结石的距离；碎石时应同样扩张肾盂，并小心避免击打肾盂内壁。

肾盂穿孔的处理：一旦穿孔，可见造影剂外溢，荧光屏上影像模糊。此时决不允许用大量冲洗液冲洗肾盂，以免大量液体外渗，引发腹膜炎。如病人出现恶心、疼痛，冲洗液出入量相差1L以上，应立即停止手术。保留输尿管导管，开放肾造瘘管，加强引流及抗感染，多数穿孔可于1～2天内封闭。

4.邻近器官的损伤肾脏与邻近脏器的正常关系有变异，尤其在病人有肝、脾肿大，先天性肾异位，结肠扩张时，穿刺需格外小心，最好在超声引导下进行穿刺。经十一肋间穿刺可损伤胸膜或肺叶，造成气、液胸，因此选择入路时应尽量在十二肋下。如为高位肾，必须于肋间穿刺时，应于X线透视下观察肺与胸膜的动态变化，指导病人呼吸动度，然后完成穿刺。此外，应用Teflon工作鞘也可减少气、液胸的发生。

5.腹膜后积液肾造瘘管位置不当，出现尿外渗，可造成肾周及腹膜后积尿。采用B超或CT可确定积液范围及数量，液量较大时应经皮穿刺引流。腹膜后大量出血较少见，常与穿刺针穿透肾盂，损伤肾前动脉或穿刺点贴近肋下缘，横断肋间血管有关。可采用气囊管压迫或血管栓塞术止血，必要时采用开放性手术止血。

6.发热与血尿约20%～70%病人术后体温升高至38～39℃，甚至高达40℃。如血培养为阴性，发热常于24～48小时内消退。几乎所有病人术后均会出现某种程度的血尿，但常于12～24小时内自然转清。有时肾造瘘管过深，***肾盂壁使血尿持续，调整造瘘管后则可好转。

7.水电失衡与手术时间长，持续大量高压冲洗，使机体吸收过多冲洗液有关。可出现水中毒及低钠血症，造成低体温、高血压、心动过缓或心衰。对大结石或复杂结石应分次取石，减少手术时间；术中应使用生理盐水低压冲洗，避免使用蒸馏水。如怀疑出现水电失衡，应立即终止手术，静注速尿排除多余水分；血钠低于115mmol/L时可补充3%～5%高渗氯化钠溶液。

三、经皮肾镜碎石取石术的围手术期护理

经皮肾镜取石术是肾结石治疗的现代微创技术，但是在手术期的护理工作极其重要。下面是我带来的关于经皮肾镜碎石取石术的围手术期护理论文的内容，欢迎阅读参考!

经皮肾镜碎石取石术的围手术期护理论文篇1：《经皮肾镜碎石取石术的围手术期护理》

【摘要】目的讨论经皮肾镜碎石术(PCNL)治疗肾结石的护理措施，总结护理经验。方法回顾2009年7月至2011年1月62例肾结石患者临床资料及围手术期的护理及指导。结果术后62例患者均痊愈出院。其中并发2例出血，1例改行开放手术。

肾结石是泌尿外科最常见的疾病，治疗方法有保守治疗，体外震波碎石，传统开放手术。经皮肾镜碎石术是一种微创手术，它具有创伤小、痛苦少、恢复快、并发症少等优点，这种术式正逐步代替传统的治疗方法[1]。我科62例经皮肾穿刺碎石取石患者围手术期护理满意，现将护理体会报告如下。

1.1一般资料本组62例，男45例，女17例，年龄22-65岁，平均43.5岁;单肾结石48例，双肾结石6例，肾结石合并同侧输尿管上段结石8例。结石直径2.1-5.8cm。并发肾功能不全及尿毒症4例。术前均行KUB、IVU、CT、超声检查。

1.2.1器械及仪器 Olympus标准经皮肾镜，德国EMS四代超声弹道碎石机，COOK肾穿刺套装，彩色多普勒B超。

1.2.2手术过程麻醉方式选择全麻，病人先取截石位，输尿管镜下行患侧输尿管逆行插管注水造成人工肾盂积水。在B超引导下根据结石位置将肾穿刺针穿入肾盏，置入超滑导丝，直至肾盏，先后用筋膜扩张器和金属扩张器由F8扩张至F24，再将经皮肾镜镜鞘(F24)置入肾集合系统，插入安全导丝，用Olympus肾镜(F20)通过镜鞘进入肾盏找到结石。将超声碎石探针抵住结石，直接进行碎石。反复碎石并吸净结石后从尿道口拔出输尿管内导管，经肾造瘘口置入F5双J管，镜下观察双J管留在肾盂内的位置和长度。确认双J管远端确实达到膀胱内，再留置肾造瘘管。

1.3结果 55例结石均一期取净，7例肾下极有小结石残留，经ESWL碎石后一个月内排空，无感染、尿瘘并发症。

经皮肾镜碎石取石术是一项新的微创手术，病人缺乏相关知识，担心手术效果，易出现紧张、焦虑等不良情绪。护士应加强健康教育，加强与病人沟通，使病人了解手术方式，强调该手术创伤小、恢复快、住院时间短且取石率高，并让其他患者现身说法，增强其信心，消除紧张心理，特别紧张的病人可以建议医生晚上给病人服用安眠药，保证充足睡眠，以平静的心态接受手术。

(1)术前行KUB、IVU、双肾CT、超声检查明确诊断并了解双肾功能，行血生化、凝血功能、心电图、胸部X线片等检查，以确认病人能否耐受麻醉及手术。(2)做好术区备皮，防止医源性感染发生。(3)对有吸烟喝酒习惯的劝其戒烟戒酒，并指导深呼吸、咳嗽、排痰功能锻炼。(4)手术体位训练，指导病人练习2种体位—截石位、俯卧位，特别是俯卧位，由于复杂性结石取石时间较长，因此从俯卧30分钟开始训练，再延长至45分钟、1小时、2小时。(5)有泌尿系感染病史的患者术前常规尿细菌培养。(6)术前晚清洁灌肠。

2.2.1生命体征的观察密切观察生命体征的变化，术后每30分钟测血压、脉搏、呼吸1次，4次正常后则每小时1次，连续观察24h。

观察肾造瘘管引流液的颜色、性质、量，并做好记录，发现异常及时报告医生。如肾造瘘管引流液颜色鲜红，可暂夹肾造瘘管，使肾内压升高以压迫止血。本组有2例经肾造瘘管持续用等渗液冲洗后止血。术后嘱病人卧床休息1-2天，无明显出血即可下床活动，如有血尿加长卧床时间，在床上可做适量的运动，多饮水，饮水量在2000ml/天以上，以减轻血尿。多食新鲜富含粗纤维的蔬菜及水果，防止便秘，大便困难时勿用力，宜用缓泻剂，以免引起血尿。

(1)保持引流通畅，避免引流折叠、受压、定时挤捏引流管，防止血块及碎石堵塞。(2)妥善固定，严防脱落，指导患者翻身前先将造瘘管留出一定的长度，然后再转向对侧，下床和活动必须先将造瘘管妥善安置好，避免不经意的牵拉而引起出血。(3)术后放置双“J”管，输尿管蠕动明显减弱或消失，尿液易由膀胱反流到肾内引起感染，故应让病人尽早取半卧位，定时排空膀胱。

(1)术后24h内疼痛明显者应使用止痛剂，造瘘口敷料渗液明显应即时更换，换药应严格遵守无菌技术操作原则。肾造瘘管拔除后，造瘘口用无菌凡士林纱块堵塞，患者健侧卧位2小时。(2)观察腰部情况，注意液体外渗引致肾区及腰腹部胀痛。

观察患者有无胸痛、呼吸困难、血氧饱和度下降、腹痛、腹部拒按等症状，如有异常，应告知医生及时处理。

反复嘱病人多饮水，不憋尿，定时排尿，以防尿液反流，引起泌尿系统感染。腰部不要剧烈运动，防止尿液反流，刺激、损伤输尿管，不做四肢伸展运动，防止双“J”管脱落。观察尿色，如有异常，及时来院复查，出院后10周左右来院拔管。指导患者饮食，高尿酸患者限制蛋白质尤其动物蛋白质和食盐的摄入量，高钙患者少食菠菜，同时注意低脂低糖饮食，少饮酒，预防结石复发。

[1]黄健，李逊.微创泌尿外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，2005：191-197.

[2]龚建慧.微创经皮肾穿刺钬激光碎石术患者的围手术期护理[J].中国实用护理杂志，2010，(26)8：27.

经皮肾镜碎石取石术的围手术期护理论文篇2：《试谈经皮肾镜气压弹道碎石取石术的围手术期护理》

【摘要】目的：探讨经皮经皮肾镜气压弹道碎石取石术的围手术期的护理方法。方法：我科收治的26例经皮肾镜气压弹道碎石取石术的患者作为研究对象，搜集其临床资料进行总结并作深入的分析。结果：26例患者均一期手术成功，经精心的治疗和护理后痊愈出院，平均住院时间8.5天。结论：有效的围手术期护理是降低术后并发症、提高手术成功率的有力保障。

【关键词】经皮肾镜取石术;围手术期护理;肾结石

经皮肾镜取石术(PCNL)是肾结石治疗的现代微创技术，相比于传统开放性手术，具有创伤小、出血少、痛苦轻、恢复快等优势。我科自2011年8月至2012年8月开展26例经皮肾镜气压弹道碎石取石术，通过围手术期有针对性有预见性的精心护理，26例患者均痊愈出院。现报道如下。

本组患者26例，男16例，女10例，年龄26-72岁，平均年龄42.8岁。其中单侧结石12例，双侧结石4例，肾结石合并输尿管结石6例，合并高血压者10例，合并糖尿病者2例。鹿角状结石3例，肾多发性结石8例。

采用全麻或硬膜外麻醉，术前取截石位行患侧输尿管镜逆行插管，再改俯卧位，在B超引导下进行穿刺，通过输尿管导管逆行注水或造影剂使肾脏人工肾积水，穿刺成功后置入斑马导丝，留置18～20F的Peelaway塑料薄鞘建立经皮肾操作通道，用气压弹道碎石机将结石击碎小于3mm，利用灌注泵的水压和逆行注水将击碎的结石冲出或用取石钳夹出。所有病例术后均常规留置F5双“J”管及14～16F肾造瘘管。

26例PCNL患者均一次性碎石成功，其中术后出现发热1例，出血1例，经积极进行抗感染止血对症治疗后恢复正常，26例患者痊愈出院。

PCNL虽是微创手术，但是却是一项对手术技术要求非常高的手术，仍然可能会有感染、出血等严重的并发症出现，所以在术前应当与患者及时做好适当正确的沟通交流，不仅要使患者以轻松积极健康的心态面对手术，接受手术，而且要简要地告知患者手术的原理、过程及优缺点，使患者对自己的手术有一定的了解，避免了因为对于手术的不了解而产生不必要的焦虑，从而更加主动有效地配合手术。

行常规备皮;指导患者术前晚进清淡饮食，术前禁食12小时，禁饮6小时;术前晚清洁灌肠，避免术中损伤肠道;行尿培养，若尿中有细菌，必须选择使用敏感的抗生素治疗使之呈阴性后再考虑手术，避免增加手术的感染因素;协助完成术前泌尿系造影拍片、血液检查、胸片、心电图等术前检查;保证患者术前晚充足的睡眠，对于术前失眠者可适当给予镇定药物;做好术中改变手术方式实施开放手术的准备。

患者术后返回病房，了解手术和麻醉方式，根据麻醉方式决定患者术后早期的体位;术后6小时取侧卧位或半卧位，绝对卧床休息3天，无明显出血可适当下床活动，如有出血，应延长卧床时间。24小时密切观察患者生命体征及肾造瘘口敷料情况，警惕出血的发生。

妥善固定造瘘管，并作好管道标识，保持引流通畅，定时捏挤管道;术后造瘘管应夹闭3―6小时之后再开放，起到压迫止血作用;每日更换引流袋，保持肾造瘘口处敷料清洁干燥;一般情况下肾造瘘管留置3―5天，无特殊情况即可拔管。

留置双J管期间，要注意防止尿液的反流。指导病人保持半卧位或者头高脚低斜坡卧位，及时排空膀胱，拔除尿管后不要憋尿避免引起尿液反流;一般情况下4周左右予以拔管，置管期间注意观察病人有无腰部胀痛、膀胱刺激征或血尿，以便及时处理。为了避免双J管的移位，嘱患者不要剧烈弯腰、下蹲动作。

术后妥善固定导尿管，防止脱管和逆行感染;至拔管之前不需要夹管，避免加大膀胱内压力引起尿液反流导致尿路感染;尿道口护理每日两次，每周更换尿袋两次;指导多饮水，起到自然冲洗尿道的作用，有助于残余石渣排出。

2.2.5.1出血：为最常见的并发症，通畅术后常规夹闭肾造瘘管3―6小时，促进血液凝结，起到压迫止血的作用[1]。密切观察肾造瘘管及尿管内引流液的色、量及性状，若出现大量鲜红色血性液时应立即处理。术后绝对卧床3天，避免剧烈活动，切忌高压冲洗肾造瘘管。本组病人出现术后出血1例，经积极的止血对症治疗后恢复正常。

2.2.5.2感染：造成术中及术后感染最重要的原因是结石作为异物促进感染的发生。术前做尿培养，正确使用抗生素。术中严格无菌操作，减少手术时间;术后做好各引流管的护理，避免逆行感染;有体温升高、脉搏增快等感染征象时，及时予以处理。本组病人有1例术后6小时发热，体温38.5℃-39.2℃，给予积极的降温抗感染治疗后，于术后第三日体温恢复正常。

2.2.5.3双J管移位为了避免双J管的移位需要指导病人不要做剧烈下蹲和剧烈弯腰的动作，也要避免做腰部及四肢同时伸展的动作，同样也要避免所有使腹内压增高的因素;多饮水，定时排尿，避免膀胱压力过高导致双J管移位[2]。

术后暂时禁饮禁食，待肛门排气后予半流质饮食，无特殊不适1-2天后改为普食，指导患者进优质蛋白、粗纤维、清淡饮食。鼓励多饮水，成人2500-3000毫升为宜，养成定时排尿的习惯。

多饮水，2500―3000毫升�天，定时排尿，不憋尿;注意休息，2月内避免重体力活动;术后一个月复查腹部平片，拔双J管;含钙结石者少食含草酸、钙成分较多的食物，例如菠菜、浓茶、动物脂肪等，尿酸结石者忌食用含嘌呤高的食物如啤酒、豆制品等，多食新鲜蔬菜水果。

经皮肾镜碎石术是目前治疗肾结石的一种微创手术，其具有创伤小、疗效好、恢复快等优点。做好围手术期护理包括完善各项术前准备，术后严密观察生命体征，重视各引流管的护理，恰当的出院指导，是提高手术成功率，帮助病人顺利度过围手术期的重要举措。

[1]周继萍经皮肾镜气压弹道碎石术的护理[J].实用临床医药杂志 2011年第15卷第18期.

[2]司风琴，韩红霞.经皮肾镜取石术患者的围手术期护理[J].河南外科学杂志 2012，Vol.18，No.1.

经皮肾镜碎石取石术的围手术期护理论文篇3：《经皮肾镜取石术的围手术期护理》

经皮肾镜碎石术具有创伤小、出血少、术后恢复快及并发症少等优点，已成为目前治疗上尿路结石的主要方法之一。我院于2005年11月至2010年10月共开展了经皮肾镜碎石取石术治疗尿路结石160例，通过精心细致的围手术期护理、未出现并发症，效果满意，现将围手术期护理总结如下。

本组患者共160例，男83例，女77例，年龄27～68岁，其中输尿管结石35例，输尿管合并肾结石40例，双肾结石3例，单肾结石82例，结石纵径2.0～6.8cm，横径1.5～5.6cm。

病人面临手术及术后能否痊愈而感到恐惧和焦虑，护理人员应主动关心病人，加强病人及家属的沟通，建立良好的护患关系，取得病人的信任。向病人讲解有关疾病的知识，引导其查看病房书面疾病健康教育资料，或邀主手术成功者现身说法，使病人树立战胜疾病的信心，积极主动配合手术。

经皮肾手术病人绝对卧床休息1-2周，进食、排泄一切生活只能在床上进行，因此要教会其如何正确使用便器，指导正确的咳嗽的方法，教会床上被动翻身以及卧床进食方法。患者在术中采取俯卧位，指导患者练习体位，是特别俯卧位，由于复杂性结石石取石时间较长，所以先以每次30分钟开始训练，再延长到1小时、2小时、3小时等。

与开放手术大致相同，需检查血、尿常规、肝、肾功能，血液生化和电解质，心、肺功能凝血四项，交叉合血准备、B超检查、静脉肾盂造影检查，常规行CT。

为长时间卧床做好个人卫生准备，护士需督促病人术前一日洗澡、洗头，准备手术区的皮肤，术日晨更换洁净的病服。为防止因术后呕吐引起窒息或吸入性肺炎需告知病人术前12小时禁食，4-6小时禁水。为防止麻醉后引起肛门括约肌松弛，不能控制排便而增加污染机会，延迟术后排便，术前晚及术日晨为患者清洁洗肠各一次。为控制尿路感染还需合理使用抗生素。

3.2患者取截石位，从尿道、膀胱逆行向输尿管内插入输尿管导管;留置尿管;

3.3改俯卧位，B超定位，选择穿刺点：十一肋间、肩胛线近脊柱侧、与地面水平角度约45-75度、穿刺深度大约3-6.5cm;

3.4 B超引导下穿刺，将穿刺套管针刺入目标肾盏内，退出针芯，有清亮尿液流出，证明穿刺成功;退出针芯，沿穿刺针套管置入导丝;

3.5沿导丝依次扩张，扩张通道至直径6mm大小，置入相应大小的扩张鞘，并将扩张鞘推入目标肾盏;

3.7观察肾脏集合系统，寻找到结石;

3.8用气压弹道或钬激光碎石机将结石击碎并冲出，彻底取尽结石;

3.9碎石结束后，输尿管内置入斑马导丝，沿导丝留置双J管;

患者入手术室后巡回护士在上肢建立静脉通道，协助麻醉。麻醉成功后，先取截石位行膀胱镜下患侧输尿管插管并留置双腔气囊尿管，改俯卧位，根据病人的体形选择合适宽度和高度的海棉垫，使肾区凸起便于手术操作。选择宽敞的手术间合理布局，电视监视系统、B超机放置患侧。钬激光机、液压灌注泵入置患侧，便于术者操作。准备好生理盐水灌注液。术中需要通过输尿管镜灌注大量的生理盐水持续术野进行冲洗，冲洗液大量吸收会加重心脏负荷，还可能造成患者体温下降，导致寒战，心律失常及麻醉苏醒延迟等并发症的发生。因此术中采取有效的保暖措施，室温控制在22～24℃，加强手术期间体温监测有利于早期发现低体温。减少身体暴露部分，控制手术时间，加温冲洗液，用恒温箱加温到37℃。手术区域铺无菌巾后在手术区粘上脑科护皮膜，同时将袋下端口置于污物桶内，这样可以防止灌注液的浸湿无菌巾，又便于收集碎石块。无菌技术和保持造瘘管通畅是预防感染的关键，所以在搬运患者及转送途中，要严防肾造瘘管脱出，因此要做好床边交接班，以确保安全。 5术后护理

病人因肾脏手而必须绝对卧床休息，不能自主翻身，长时间被迫体位，易导致全身不适、睡眠异常。应向病人认真、细致地做好解释工作，并创造安静、舒适的环境，减少探视，让病人得到充分地休息，保持愉快的心情有利于疾病的康复。

由于手术和麻醉的原因，胃肠道功能恢复时间一般24-72小时。肛门未排气时应禁食，静脉补充营养，肛门排气后从流汁逐渐过渡到普通饮食并鼓励病人多吃富含粗纤维的蔬菜水果，保持大便通畅防止便秘。

术后一般去枕平卧6-8小时，全麻未清醒者应头偏向一侧，防误吸。绝对卧床休息1-2周。

长期卧床加强皮肤护理，不能翻身时需卧气垫床3-5天，加强受压部位皮肤护理，定期协助病人翻身，每日床上擦浴，定期更换床单位，保持床单位的整洁和干燥。通过以上措施减轻局部压力并促进局部血液循环，减少磨擦力、剪切力来预防压疮。

经皮肾镜取石术是微创手术，但患者仍有1个或2个肾造瘘口，护理人员应加强观察伤口敷料，保持伤口敷料清洁干燥，如有渗湿应及时更换;如伤口敷料血性渗出多应观察病人是否出血，立即通知医生给予相应的处理。

妥善固定好尿管，观察尿色变化及尿量，尿管高度不得高于膀胱，避免尿液返流引起逆行感染。每日清洁尿道口2次，每周更换引流袋2次。鼓励患者多饮水,起到生理性冲洗的作用。

妥善固定好造瘘管，翻身活动时勿牵拉防止脱出，勿折叠挤压保持引流通畅;观察引流液的颜色、性质、量等，并做好记录。若造瘘管引流出鲜红血性液体，应考虑出血，及时报告医生进行处理;引流管的位置不能高于肾造瘘口，防止引流液逆流而感染。当尿液转清后则可试夹闭造瘘管观察24小时，患者无高热、腰痛、腰胀等表现即可拔管，拔管后健侧卧位6小时。

术后常规放置双J管可起到内引流内支撑的作用。留置双J管期间，患者可有轻微的腰部不适等症状，在此期间嘱患者多饮水、勤排尿、避免剧烈运动避免侧弯腰等动作。

嘱患者多饮水，每天2500-3000毫升，勿憋尿;腰部勿做剧烈运动，以防双J管脱落，术后1-3月内返院在膀胱镜下拔双J管;尽可能戒烟酒，咖啡和浓茶，少食油腻，减少糖的摄入;如出现剧烈的疼痛，伴有恶心、呕吐、寒战、高热，尿液性状和气味改变，及时就诊;每隔1-3月定期复查，了解结石有无复发。

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关于本次什么是经皮肾镜碎石术和经皮肾镜碎石术的问题分享到这里就结束了，如果解决了您的问题，我们非常高兴。