孕妈突发腹部不适怎么办？这份孕期普外科健康提示请查收！

妊娠是女性生命中的特殊时刻，顺利度过妊娠期是每个准妈妈们的美好期待，但是这个过程总会出现一些这样获那样的小插曲，常见的就是腹部不适，也就是妊娠期急腹症。由于妊娠期女性的身体在生理和解剖上都发生了明显的变化，特别是随着孕期的增加，子宫也在增大，体内解剖位置发生了改变，同时内分泌的变化，导致急腹症的症状和体征不典型，同时由于胎儿的原因一些诊断性检查和治疗措施不能很好的应用，因此给妊娠期急腹症的诊断和治疗带来了困难。

除了妇产科相关的急腹症外，还有一些普外科疾病导致的急腹症，下面我们介绍一下孕期常见的普外科急腹症的类型，其中包括：急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性肠梗阻。

01 妊娠合并急性阑尾炎

妊娠合并急性阑尾炎是妊娠期最常见的外科急腹症，可发生在任何孕周中，阑尾穿孔在孕晚期更常见，通常表现为腹痛、恶心、呕吐或者食欲减退。因为子宫的增大，阑尾被推向外上方，典型的转移性右下腹痛体征并不明显，局部压痛点上移、后移、或者不明显，但是炎症发展快，容易发生阑尾的坏死和穿孔。同时炎症的刺激会诱发宫缩，从而造成流产或者早产，严重的会导致胎儿缺氧甚至死亡。因此，在怀疑患有妊娠期阑尾炎时，应尽早就医，医生会根据患者的症状、体征、化验结果及超声、磁共振检查进行判断，由病情的轻重决定保守治疗还是手术治疗，手术方式有腹腔镜手术和开腹手术。

近年来，腹腔镜手术治疗妊娠合并急性阑尾炎已被广泛接受，但对于以下特殊情况的阑尾炎应首选开腹：

（1）复杂阑尾炎，阑尾与周围脏器组织严重黏连，解剖层次暴露不清，影响微创手术治疗；

（2）阑尾附近恶性肿瘤；

（3）腹腔镜手术时损伤邻近重要脏器组织；

（4）阑尾动脉出血止血困难时。

02 妊娠合并急性胆囊炎

急性胆囊炎的发病率仅次于急性阑尾炎，妊娠期合并胆囊炎的孕妇通常既往有右上腹疼痛病史，一般为饱餐或过度疲劳后发生，疼痛为突发的右上腹痛多见，也可见于上腹部正中或者剑突下，疼痛可放射到右肩背部，部分患者右季肋区会触及肿大的胆囊，并发腹膜炎时会有腹肌紧张。但是由于子宫的增大，腹部体征可能不明显，容易漏诊、误诊，从而延误导致胆囊坏死、穿孔。另外，由于发热、疼痛亦会造成胎儿宫内窘迫，诱发宫缩而流产、早产。如果出现上述情况，请尽快就医，医生会根据病情给予解痉、止痛等保守治疗方案，必要时需手术治疗。

03 妊娠合并急性胰腺炎

妊娠合并急性胰腺炎最常见的症状是在饱餐、进食油腻食物后出现腹痛和呕吐症状，腹痛位于左上腹或全腹，钝痛或者锐痛，呈持续性，可向腰背部放射，再次进食后往往加重，且呕吐后症状并无缓解。同时，还可伴有恶心、腹胀、黄疸、发热等症状。妊娠期间由于子宫增大使得腹腔内器官发生解剖位置的改变，加上炎症刺激诱发宫缩、临产前宫缩等因素影响，孕妇腹痛的部位、性质以及腹膜炎体征往往不典型，容易造成误诊，严重时可能引起流产、早产、胎儿窘迫、胎儿生长受限或死胎等，造成孕产妇多器官功能衰竭、全身炎症反应、休克，甚至危及生命。如果出现上述症状，请尽快就医，以免延误病情。

04 妊娠合并急性肠梗阻

肠粘连及肠扭转是妊娠期合并急性肠梗阻的常见病因，其他病因包括穿孔性腹膜炎、肠系膜血管血栓、肠套叠、疝、肿瘤、急性阑尾炎及特发性肠梗阻。妊娠期肠梗阻的临床表现与非妊娠期相似，典型表现有腹部绞痛、恶心呕吐及停止排气或排便。由于妊娠期子宫增大使肠袢移位，疼痛常难以定位。当腹部绞痛进展为更加局灶性、持续性的疼痛，可能提示肠绞窄的发生，此时可出现发热、心动过速及血压下降等体征，呕吐物可含血液，亦可有便血。如果出现上述情况，提示病情严重，请尽快就医，以免延误病情。

怀胎十月，要警惕身体里出现的“风吹草动”！请孕妈妈和家人多一分留心，确保孕期平稳，期待宝贝的顺利平安出生！



作者：清华一附院 普外科 王艺