神经系统体格检查，神经系统查体到底要查什么上

大家好，关于神经系统体格检查很多朋友都还不太明白，今天小编就来为大家分享关于神经系统查体到底要查什么上的知识，希望对各位有所帮助！

一、神经系统查体到底查什么下 - 草稿

1.肌容积。观察和比较两侧对称部位肌肉体积有无肌萎缩，假性肥大，若有观察其分布范围。

2.肌张力。肌肉松弛状态的紧张度和被动运动时遇到的阻力。

肌张力减低，表现为肌肉弛缓柔软被动运动阻力减低，关节活动范围扩大。

肌张力增高表现为肌肉较硬，被动运动阻力增加，关节活动范围缩小见于锥体系和锥体外系病变。

3.肌力。肌肉的收缩力一般以关节为中心，检查肌群的伸、屈、外展、内收、旋前和旋后等功能，适用于上运动神经元病变及周围神经损害引起的瘫痪。

1级是肌肉可收缩，但不能产生动作；

3级是能抬离床面，不能抵抗阻力；

对不能确定的轻瘫，可以用轻瘫检测方法。

轻瘫的检测方法有上肢平伸试验、Barre分指试验、小指征、Jackson征、下肢轻瘫试验。

上肢平伸试验：双手，上肢平举，掌心向上。轻瘫侧上肢逐渐下垂和旋前。

Barre分指试验：相对分开，双手五指并伸直，轻瘫侧手指逐渐并拢屈曲。

小指征：双上肢平举，手心向下，轻瘫侧小指常轻度外展。

Jackson征：仰卧位，双腿伸直，轻瘫侧下肢常呈外旋位。

下肢轻瘫试验：俯卧位，双膝关节均屈曲成直角，轻瘫侧小腿逐渐下落。

4.不自主运动。观察患者有否不能随意控制的舞蹈样动作、手足徐动、肌束震颤、肌痉挛、震颤（静止性、动作性和姿势性）和肌张力障碍等。以及出现的部位、范围、程度和规律与情绪、动作、寒冷、饮酒等的关系，并注意询问既往史和家族史。

5.共济运动。首先观察患者日常生活，如吃饭、穿衣、系纽扣、取物、书写、讲话、站立及步态等是否协调，有无动作性震颤和语言顿挫等，然后再查以下试验：

指鼻试验。患者用食指尖触及前方距离50厘米检查者的食指，再触及自己的鼻尖，用不同方向、速度、睁眼与闭眼，反复进行，两侧比较。

反击征。嘱患者收肩屈肘，前臂旋后、握拳，肘关节放于桌上或悬空靠近身体，检查者用力拉其腕部，受试者曲肘抵抗，检查者突然松手，正常情况下缺手动作立即停止，不会冲击自己。检查者需注意把另一只手放在患者面部，避免患者打伤自己。

跟膝胫试验。取仰卧位，上举一侧下肢，用足跟处及对侧膝盖，再沿胫骨前缘下移。

轮替试验。嘱患者用前臂快速旋前旋后，或者一手用手掌、手背连续交替拍打对侧手掌，或用足趾反复快速叩击地面等。

起坐试验。取仰卧位，双手交叉置于胸前，不用支撑，设法坐起。

闭目难立征试验。患者双足并拢站立，双手向前平伸、闭目，闭眼时出现摇摆甚至跌倒，称为闭眼试验征阳性，提示关节位置觉丧失的深感觉障碍。

6.步态与姿势。检查者需从前面、后面和侧面分别观察患者的姿势、步态、起步情况，步幅和速度等。要求患者快速从座位站起，以较慢然后较快的速度正常行走，然后转身。要求患者总足跟或足尖行走，以及双足一前一后的走直线。走直线时，可令患者先睁眼，然后闭眼，观察能否保持平衡。

浅感觉包括痛觉、触觉和温度觉。

痛觉检查时，用大头针的尖端和钝端交替轻刺皮肤，询问是否疼痛。

触觉检查时可让患者闭目，用棉花捻成细条轻触皮肤，询问触碰部位。

温度觉可用装冷水（0-10°）和热水（40-50°）的玻璃试管分别接触皮肤，辨认冷热感。

2.深感觉。深感觉包括运动觉，位置觉，振动觉。

运动觉。嘱患者闭目，检查者用拇指和食指轻轻夹住患者手指或足趾末节两侧，上下移动5°左右，让患者辨认向上还是向下移动。

位置觉。患者闭目检查者将其肢体摆成某一姿势，请患者描述该姿势或用对侧肢体模仿。

振动觉。将振动的音叉柄，置于骨隆起处如手指、鹰嘴、锁骨、足趾、内外踝等等，询问有无震动感和持续时间，并两侧对比。

3.复合感觉。复合感觉包括定位觉，两点辨别觉，图形觉，实体觉。

定位觉。患者闭目用手指或棉签轻触患者皮肤后，让其指出接触的部位。

两点辨别觉。患者闭目用，分开一定距离的盾双脚规接触皮肤，如患者感觉为两点时再缩小间距，直到感觉为一点为止，两点须同时刺激，用力相等。

图形觉患者闭目用钝针在皮肤上画出简单图形，如三角形或圆形，让患者辨别，应双侧对照。

实体觉。患者闭目，用单手触摸常用物品，如钥匙，纽扣，钢笔，硬币等，说出物品形状和名称，注意两手对比。

反射检查包括深反射，浅反射，阵挛和病理反射。检查时应注意反射的改变程度和两侧是否对称，根据反射的改变，可分为亢进、活跃、正常、减弱和消失。

1.深反射。包括肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射、踝反射、阵挛（髌阵挛、踝阵挛）、霍夫曼征、Rossolimo征。

Rossolimo征，L5-S1支配，经胫神经传导。

检查方法：患者仰卧，双下肢伸直，检查者用手指或叩诊锤，急促地弹拨或叩击足趾跖面。阳性反应为足趾向足跖面屈曲，是健反射亢进的表现。

2.浅反射。包括腹壁反射，提睾反射，跖反射，肛门反射。

3.病理反射。包括巴宾斯基征、巴宾斯基等位征、强握反射、脊髓自主反射。

巴宾斯基等位征包括Chaddock征（外踝划到足背）、 Oppenheim征、 Scheffe征、Gordon征、Gonda征、Pussep征。

强握反射，指检查者用手指触摸患者手掌时，被强制性握住的一种反射，新生儿为正常反射，成人见于对侧额叶运动前区病变。

脊髓自主反射。脊髓横贯性病变时，针刺病变平面以下皮肤引起单侧或双侧髋、膝、踝部屈曲和巴比斯基征阳性。

若双侧屈曲，并伴腹肌收缩、膀胱及直肠排空，以及病变以下竖毛、出汗、皮肤发红等，称为总体反射。

脑膜刺激征包括颈强直、Kerning征、Brudzinski征。

脑膜刺激征见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑水肿及颅内压增高等，深昏迷时脑膜刺激征可消失。

1.一般检查，包括皮肤粘膜、毛发和指甲、出汗、瞳孔。

2.内脏及括约肌功能。注意胃肠功能，如胃下垂，腹胀，便秘等。排尿障碍及性质，如尿频尿急，排尿困难，尿储留尿失禁，自动膀胱等。下腹部膀胱区膨胀程度等。

竖毛反射。皮肤受寒冷或搔刮刺激，可引起竖毛肌收缩，局部出现竖毛反应，毛囊隆起如鸡皮状，逐渐向周围扩散。

皮肤划痕试验。用盾竹签在两侧胸腹壁皮肤适度加压画一条线，数秒钟后出现白线条，稍后变为红条纹为正常反应。

血压和脉搏的卧立位试验、汗腺分泌、性功能障碍的电生理检查、排尿障碍的尿道动力学检查。

关于神经系统检查已经全部写完了。

文章内容均来自人民卫生出版社第七版《神经病学》第四章第二节体格检查（p97-121页）。

二、神经系统查体到底要查什么上

在昨天以为要教学查房，然后就准备了神经系统查体这一块，我翻了一下之前的教科书，然后发现了很多我之前不知道的一些内容，所以在这里做一个梳理。

我们在临床上经常会遇到怀疑脑血管意外的病人，这个时候就要进行做几个检查，主要是神经系统方面的，那神经系统体格检查应该要做些什么呢？

神经系统检查一共分为九个部分，一般检查、意识状态、精神状态和高级皮质功能、脑神经、运动系统、感觉系统、反射、脑膜刺激征、自主神经。

1.生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压。

3.发育和体型，以年龄、智力、身高体重与第二性征之间的关系来判断，包括体格发育（身高和体重）、智力发育与性征发育。

4.营养状态，根据皮肤皮下脂肪、毛发及肌肉发育等情况综合判断。

10.头颈部。头部，视、触、叩、听。面部及五官。颈部，对称？活动？疼痛？姿势异常？

国际上常用glasgow昏迷评定表评价意识障碍的程度。

说明：总分15分，最低3分。按得分多少，评定其意识障碍程度。13～14分为较度障碍，9～12分为中度障碍，3～8分为重度障碍（多呈昏迷状态）。

意识障碍的神经系统查体主要包括以下几个方面的检查：眼征，对疼痛刺激的反应，瘫痪体征，脑干反射锥体束征和脑膜刺激征等。

1.眼征。①瞳孔，大小、形状、对称、直接、间接对光反射。②眼底：是否有视乳头水肿、出血。③眼球位置：是否有眼球突出或凹陷。④眼球运动。

2.对疼痛刺激的反应。用力按压眶上缘、胸骨检查昏迷患者对疼痛的运动反应。

3.瘫痪体征。有无面瘫，自发活动是否减少？坠落试验。

4.脑干反射。睫脊反射、角膜反射、头眼反射眼、前庭反射。

5.呼吸形式。常见的呼吸模式有：潮式呼吸、神经元性过度呼吸、长吸气呼吸、从集式呼吸和共济失调式呼吸。

包括七大内容，记忆、计算力、定向力、失语、失用、失认、视空间技能和执行功能。

大部分都可以用简易精神状态检查量表（MMSE）（百度文库MMSE评分表）。

该评分表不包含的内容是失认、何视空间技能和执行功能。

失认括视觉失认、听觉失认、触觉失认。

视觉失认，给患者看一些常用的物品，照片，风景画和其他实物令其辨认，并用语言或书写进行表达。

听觉失认，辨认熟悉的声音，如铃声、闹钟、敲击茶杯和乐曲声等。

触觉失认，令患者闭目，让其触摸手中的物品，加以辨认。

视空间技能和执行功能，可让患者画一个钟面，填上数字，并在指定的时间上画出表针。

1.嗅神经。首先询问患者有无嗅幻觉等主观嗅觉障碍，然后让患者闭目先后堵塞一侧鼻孔，用带有花香或其他香味的物质，如香皂，牙膏和香烟等置于患者受检鼻孔，说出牙膏与香烟的气味不同即可。

醋酸乙醇和甲醇溶液等刺激性物质可刺激三叉神经末梢，不宜用于嗅觉检查。

2.视神经。检查内容包括视力，视野和眼底。但部分科室没有配备眼底镜，所以眼底可能需要专科协助。

3.动眼神经，滑车神经和展神经。这三条神经共同支配眼球运动，可同时检查。检查内容包括眼球外观，眼球运动，瞳孔及其反射。

在检查外观时，特别需要注意是否有眼睑下垂，眼球是否前凸或内陷、斜视和同向偏斜、眼震等自发运动。

4.三叉神经。检查内容包括面部感觉、咀嚼肌运动、反射。

5.面神经。面神经检查主要有四个内容，面肌运动、感觉、反射、副交感。

面肌运动，先观察额纹、眼裂、鼻唇沟和口角是否对称，有无肌痉挛，然后让患者做蹙额、皱眉、瞬目、示齿、鼓腮和吹哨等动作。

感觉，包括味觉，听觉，以及外耳道和耳后皮肤的痛温触觉。

反射包括角膜反射，眼轮扎肌反射，掌颏反射。

副交感，（询问？）膝状神经节或其附近病变，可导致同侧泪液减少，膝状神经节远端病变，可导致同侧泪液增多。

6.听位神经，包括蜗神经和前庭神经。

蜗神经，常用耳语、表声和音叉进行检查，声音由远及近，测量患者单耳能够听到的声音的距离，再同另一侧耳比较，并与检查者比较。Rinne试验（对比骨导与气导）、Weber试验（音叉至于患者额顶中央比较双侧骨导）。

前庭神经，可通过冷热水试验和转移试验。

7.舌咽神经、迷走神经。需要检查运动、感觉、味觉以及反射。

运动，检查患者发声是否声音嘶哑，带鼻音或完全失音，有无饮水呛咳。

感觉，用棉签或压舌板轻触患者两侧软腭及咽喉壁黏膜，询问其有无感觉。

味觉，舌咽神经支配舌后1/3味觉。

反射包括眼反射，眼心反射，颈动脉窦反射。

8.副神经。检查时让患者对抗阻力，向两侧转颈和耸肩，检查胸锁乳突肌和斜方肌上部功能比较两侧的肌力和坚实度。

9.舌下神经。观察舌在口腔内位置及形态，然后观察是否伸舌偏斜，舌肌萎缩和肌束颤动。嘱患者做舌的侧方运动，以舌尖隔着面颊顶住检查者的手指，比较两侧舌肌肌力。

三、神经内科体格检查包括哪些内容

1、有CT、脑电图、TCD（经颅多普勒超声）及血流变学检查等检测手段.

2、体格检查需要做全身各系统检查，但重点是神经系统。检查范围包括颅神经、运动神经、感觉神经和神经反射。此外，病人的共济功能、姿势和步态，自主神经系统功能和脑血液供应情况也需检查。

好了，关于神经系统体格检查和神经系统查体到底要查什么上的问题到这里结束啦，希望可以解决您的问题哈！