新生儿仅450克，不到成人手掌大小｜对话救治团队

还不到成人手掌大的婴儿，你见过吗？

眼前的婴儿体重仅有 450g，胎龄只有 21 周 4 天，是我国目前存活的最小胎龄超早产儿。出生时，ta 的体重还不到一瓶矿泉水的重量，大腿也仅有成人的手指粗细。

图源：救治团队提供

常言道，十月怀胎。在临床救治中，胎龄越小，相应的存活概率也就越低。对于还不到 22 周（约 5.5 个月）的婴儿来说，这个数字在国内尚且为「零」[1]。

2024 年 3 月 13 日，在深圳市妇幼保健院历时 143 天的救治与照护中，肉肉成功存活下来。出院时，肉肉纠正胎龄达 41 周，体重为 8 斤，是出生体重的 9 倍。同时，也创下了我国救治存活的最小胎龄超早产儿纪录。

图源：救治团队提供

丁香园特别邀请到超早产儿救治团队，来自深圳市妇幼保健院新生儿科主任 杨传忠教授，分享该病例中的临床故事与救治思路。

丁香园：收治时胎儿和孕产妇的状况如何？判断是否能救治有哪些关键依据？

杨传忠：孕妇最初是在当地医院就诊的，孕 20 周时出现了下腹不适，检查发现宫颈缩短同时合并感染。通过宫内转运（产妇在分娩前就进行转运）来到我院。

孕妇来到我院时，胎龄仅 20 周，已有胎膜早破、宫内感染等迹象。如果终止妊娠，胎儿救治存活的概率极低。所以，在经多学科会诊讨论后，先由产科采取系列治疗措施尽可能延长孕周。但抗生素治疗效果一直不明显，孕 21 周时，胎儿提前娩出。

在当时，国内小于 22 周的婴儿抢救存活率为零，国外仅有几例 21 周左右存活的案例。另外，在我们既往的救治案例中，救治过 22 周 2 天出生的超早产儿，体重 390 克。这个婴儿出生时体重达到了 450g，比之前救治过的案例还要好些。也因此，决定按照既往的经验先进行积极抢救。

图源：参考资料 1

目前，孩子没有出现严重的颅内出血和脑白质损伤；早产儿最常见的支气管肺发育不良也仅仅是轻度，呼吸平稳；体重增长良好，发育正常。

婴儿出生时（左）与出院时（右）对比

图源：救治团队提供

丁香园：在整个抢救治疗的过程中，主要的思路是什么？

杨传忠：医护人员一共用了 143 天去全程护理、纠正胎龄。过程中有三个关键的截点，专业内称作「黄金一分钟」、「黄金一小时」和「黄金一周」。

「黄金一分钟」指复苏，也是胎儿娩出后的第一关。超早产儿（在妊娠期 28 周之前出生的婴儿）的各个器官发育还不成熟。例如肺的发育，要求新生儿科医生要在第一时间内进行保温，气管插管、正压通气、注入肺表面活性药等一系列操作，确保婴儿的通气功能。这也是婴儿从宫内过渡到宫外的关键时期，一定要确保操作温柔、忙而不乱。

复苏现场

图源：救治团队提供

接下来就是在 NICU，把婴儿的状态最快程度稳定下来、建立生命通道，也叫「黄金一小时」。一般利用脐静脉输送营养，脐动脉进行监测。考虑到感染可能，会预防性使用抗生素。

最后的「黄金一周」就是密切监测，预防可能发生的脑出血、脑损伤、呼吸衰竭、循环衰竭、肠坏死等各个脏器的并发症。

后续就是各项护理工作，根据婴儿发育的不同时期进行调整。但对于超早产儿来说，越早期的处理越是关键。

婴儿出生第 24 天

图源：救治团队提供

丁香园：在国内都没有先例的情况下，救治过程中遇到过什么样的困难？

杨传忠：其中一个难点可能在于工作过于琐碎。但解决也很简单，就是需要医生和护理人员做到无微不至的细致。

很多常规的操作，放到超早产儿身上就像在「走钢丝」，一点点轻微的变化就会产生剧烈的影响。就比如，在保温保湿环节，甚至要结合当地的环境去调整数值。在广东，气候潮湿，保暖箱一般会保持在 95% 的湿度，一周左右降至 65%。但如果是在北方的医院，这个数字就要再高一些。

另外就是器材的准备和使用。一般医院里常见的新生儿抢救的设备和器材是 28 周以上的，22 周的超早产儿体型会更小，血管也会更细，收缩压只有 30 上下，用多普勒无创测血压，数值可能不太准，需要有创血压持续监护。所以需要医生充分考虑到各种需求后，提前备好。有时必须使用眼科器材。

纠正胎龄 23 2 周，护士在比毛发还细的血管里置入中心静脉导管

图源：救治团队提供

还有一个难点，在于超早产儿的救治判断，一定是一个动态的、长期的过程——包含产前、产时、产后，甚至到孩子长大之后。

2000 年的时候，我们救治过一例胎龄 27 周、出生体重只有 780g 的婴儿，一直到现在都会定期随访了解 ta 的生长发育情况。对于这些孩子，希望不仅要救活，还要活得好，才算是真正的成功。

从 2015 年起，深圳市妇幼保健院每年大概会救治超百例小于 28 周的超早产儿，早产儿抢救存活率达 99.2%，极/超低出生体重儿抢救存活率达 96.2%。但绝对不提倡盲目救治，因为在成功的案例背后，也会有很多保不住的孩子。

医生及医院要充分评估是否具备救治能力，做好沟通；孕妇也要充分听取医生的建议。对于这次的突破，可以看作是多了一种治疗的希望，但不能看作是最优或唯一的治疗方案方案。不能用一次的成功，去要求所有的孩子都能救下来。

策划：ame| 监制：gyouza, carollero

题图来源：救治团队提供

参考资料：

[1]Zhu Z, Yuan L, Wang J, et al. Mortality and Morbidity of Infants Born Extremely Preterm at Tertiary Medical Centers in China From 2010 to 2019. JAMA Netw Open. 2021;4(5):e219382. doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.9382

[2]孔祥永,封志纯.《中国新生儿转运指南》解读[J]. 中华实用儿科临床杂志,2013,28(2)：158-160.DOI:10.3760/cma.j.issn.2095-428X.2013.02.025

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